浅谈肾病综合征
2026-07-07 10:30:08
2.原发性肾病综合征：包括五种病理类型：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病。
3.继发性肾病综合征：过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、肾脏淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体瘤性肾病。 肾病综合征的诊断标准 1.临床诊断依赖于上述“三高一低”实验室检查；即血清白蛋白低于30克/升、24小时尿蛋白定量大于3.5克、血脂升高、水肿，其中血清白蛋白低于30克/升、24小时尿蛋白定量大于3.5克为诊断必须标准。
2.诊断金标准：依赖于肾脏穿刺活检。
3.部分存在肾活检禁忌证而临床考虑原发性肾病综合征患者可通过检测PLA2抗体（抗磷脂酶A2受体）来协助诊断膜性肾病，PLA2抗体在膜性肾病患者中活动期时阳性率约70%～80%，特异性约80%，当PLA2抗体阳性时可考虑诊断为膜性肾病。 肾病综合征容易出现的并发症及预防措施 1.感染：主要因素为低蛋白血症、蛋白丢失、营养不良及使用糖皮质激素治疗有关，常见感染部位为呼吸道、泌尿道，部分患者因全身水肿明显、皮肤有效屏障失效，平素需注意规律按医嘱方案治疗以尽快纠正低蛋白血症、减少蛋白丢失、纠正营养不良状态，按时按量逐步调整激素治疗方案，避免长时间大剂量使用激素，保持皮肤屏障完整。
2.血栓形成、栓塞：主要因素为低蛋白血症后有效血容量不足、高脂血症造成血液粘稠度增高，另外肝脏因低蛋白血症代偿合作白蛋白增加，导致机体凝血、抗凝、纤溶系统功能失调，部分患者使用利尿剂及糖皮质激素治疗时加重高凝状态，主要部位为肾静脉血栓形成，其他部位有肺栓塞、下肢血栓形成、下腔静脉血栓形成、冠状血管及脑血管血栓形成，此类患者可使用抗凝治疗，如部分有活血化瘀的中成药或肝素、低分子肝素或口服抗凝剂。
3.急性肾衰竭：主要因素为因低蛋白血症有效血容量不足、大量使用利尿剂、部分患者为肾动静脉血栓形成，如患者存在严重低蛋白血症、尿量减少时可输注人血白蛋白纠正低蛋白血症以减轻水肿，尽快避免大量使用利尿剂以达到利尿增加尿量、减轻水肿目的，同意注意预防肾动静脉血栓形成。
4.脂肪代谢异常：肾病综合征患者因尿液大量丢失蛋白导致血清白蛋白下降，肝脏代偿合成白蛋白时也合成脂蛋白，过多脂蛋白通过肝脏合成血脂，其中以胆固醇升高为多见，此时应注意摄入优质蛋白，并可适量使用降脂药物，以他汀类药物为主，如阿托伐他汀等。
四、肾病综合征治疗方案
诊断肾病综合征后如无禁忌证，可启动治疗，治疗方案依赖于肾活检肾脏病理。其中分为一般治疗及药物治疗。
1.一般治疗：水肿严重者应卧床休息，水肿逐步消退后可逐步低体力活动，再根据水肿情况逐步增多；注意限制水、盐摄入，以免加重水肿。
2.药物治疗：严重水肿者可于输注人血白蛋白纠正低蛋白血症、辅以适量利尿剂以达到减轻水肿目的。
（1）减少尿蛋白排出：如患者无明显肾功能损害，可于使用ACEI/ARB类药物减少尿
蛋白排出，并有降低患者因水肿并发高血压的治疗目的。 糖皮质激素：为肾病综合征治疗方案的基本药物，一般遵循以下原则：起始足 量、缓慢减量、长期维持，起始足量表现为根据公斤体重使用足够治疗量（标准量），缓慢减量表现为标准激素治疗8～12周后每1～2周减少起始剂量的10%，长期维持表现当减量至最小治疗计量后再继续维持半年左右。
（3）细胞毒药物：当患者对激素不敏感或为激素依赖型时，有使用细胞毒药物以达到减少免疫反应或减少糖皮质激素治疗剂量的目的，其中常见药物有环磷酰胺、环孢素、麦考酚酯、他克莫司、目前有更为先进的生物制剂如利妥昔单抗对肾病综合征中的膜性肾病可达到长期缓解治疗效果。
（4）对于是否单纯使用糖皮质激素或联系使用免疫抑制剂，以根据患者肾脏病理类型为临床指导，其中微小病变型肾病一般单纯使用糖皮质激素即可达到理想治疗水肿；对于系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化类型患者往往在使用糖皮质激素治疗基础上加用免疫抑制剂；膜性肾病类型患者部分有自行缓解概率，如单纯使用ACEI/ARB药物可达到减少尿蛋白排出、纠正低蛋白血症、高脂血症、水肿者可于长期观察，如经上述治疗无效，在使用糖皮质激素治疗基础上可联合使用免疫抑制剂。
五、治疗疗程中注意事项
对于肾病综合征患者需使用到糖皮质激素或需联合使用免疫抑制剂，治疗时间长，需在医师指导下根据实验室检查了解低蛋白血症、高脂血症、尿蛋白指标及水肿情况下调整治疗方案，请勿自行停止或更改治疗方案，以免掩盖病情或延误治疗效果。