治疗缺血性脑卒中最理想的方法是什么?

　　据统计数据显示，我国脑卒中发病率在全球居高位，占比达39.9%，复发率20%-47%，致残率75%，死亡率超20%，严重危害国民身心健康。缺血性脑卒中是脑卒中的常见类型，约占70%-80%，具有起病急的特点，病情进展迅速，可造成肢体瘫痪、认知障碍、语言障碍、精神抑郁等严重后果，甚至致死。因此，缺血性脑卒中的治疗至关重要。

　　理论上讲，无栓子无卒中，栓子堵塞脑血管导致血流减少而引起缺血性卒中，诱发一系列症状。因此，对于缺血性脑卒中，开通血管治疗成为最理想的方法，在有效时间窗内完成，可促进神经功能状态恢复，降低致残几率。其中静脉溶栓和机械取栓是目前开通治疗的两种最常用方法。

　　静脉溶栓

　　缺血性脑卒中发病早期行静脉溶栓治疗，于血栓刚形成时，通过特殊的药物将血栓溶开。阿替普酶应用较广泛，部分基层医院也会选择尿激酶，经由静脉输液途径药物进入血管溶解血栓，恢复血流，患者的临床症状随之好转。阿替普酶静脉溶栓治疗的时间窗一般在发病后4.5小时内，按照适应证和禁忌症筛选患者后尽快治疗，个别超时间窗应用阿替普酶的情况，建议行多模态影像学评估后执行。尿激酶静脉溶栓，发病6小时内尿激酶静脉溶栓是相对安全和有效的，若没有条件用阿替普酶，而且发病时间在6小时内，符合适应证和禁忌症的情况下，可考虑尿激酶静脉溶栓。

　　需要强调：

　　1.静脉溶栓是治疗缺血性脑卒中的有效方法，但并不是所有情况下的血栓都能溶开，能不能疏通与发病时间、血栓大小等因素有关。患病至用药时间越短，越容易再通;血栓越小，越容易再通。颈内动脉血栓形成溶开的可能性小于10%，这类患者建议动脉机械取栓。

　　2.静脉溶栓也存在一定风险。静脉溶栓有出血风险，溶栓时将血栓溶开，也有可能引起颅内出血或者其他部位出血，大多数出血并不致命，但是颅内大出血或者严重的内脏出血可能导致死亡。总体来讲，出血风险低于10%，利大于弊。

　　机械取栓

　　相较于静脉溶栓，机械取栓并非应用药物化学方法治疗，而是采取机械物理手段开通血管，其与静脉溶栓相辅相成。机械取栓通常用于急性缺血性脑卒中大血管闭塞，通过血管内介入疗法，将取栓装置放在颅内大血管闭塞处，借助支架和导管，取出闭塞处的血栓，促进闭塞部位的血流通畅。前循环大动脉闭塞发病时间6小时内，后循环大动脉闭塞发病时间24小时内，可考虑机械取栓。超时间窗取栓治疗应在严格多模态影像学评估后执行。机械取栓后常规口服抗血小板药物，若机械取栓的同时行血管内支架成型术，术后每天联合服用100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，至少1个月，之后改为长期口服阿司匹林或氯吡格雷。

　　需要强调：

　　1.机械取栓是治疗缺血性脑卒中的有效方法，但并非所有患者都能选择。机械取栓有着严格的适应证，目前来说，大血管闭塞有效时间窗内，有一定功能障碍的患者，可以考虑机械取栓。静脉溶栓未能开通的患者也可考虑机械取栓。据统计数据，机械取栓开通成功率达到90%以上，但并非所有患者均可获益，因此要掌握适应证。

　　2.机械取栓也有风险性。机械取栓属于手术疗法，只能在具备相关条件的医疗机构开展。手术最大风险在于出血、高灌注损伤，这对神经功能造成严重损伤。一定要严格掌握适应证，术中谨慎操作，尽可能降低出血风险。总体来说，和静脉溶栓一样都是收益大于风险，是一种利大于弊的治疗手段。

　　除此之外，还可根据缺血性脑卒中患者的实际情况，选择不同的治疗方法，比如抗血小板治疗(如阿司匹林、氯吡格雷)、脑保护治疗(如丁苯酞、依达拉奉)、抗凝治疗、扩容治疗等，配合吸氧、通气支持、体温控制、血压控制、营养支持等，实行个体化治疗，全方位控制病情，改善预后。