小儿髋关节发育早期超声筛查的重要性

“大夫，孩子臀纹不对称就是髋关节发育不良吗？”在儿 童保健门诊，经常会听到家长这样焦急地发问。今天，我们 就带大家了解一下髋关节发育不良的相关问题。

髋关节由髋臼和股骨头构成，可以这样形容：正常情况 下，髋臼像一个深勺子，把股骨头装在里面，但有极少部分 人，髋臼发育得太浅，装不下股骨头，医学上称之为发育性髋 关节发育不良（DDH）。

发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童骨科最常见的髋 关节疾病，发病率在0.1~0.15%左右，女孩的发病率是男孩的6 倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋臼 发育不良、髋关节半脱位、髋关节全脱位。髋关节发育不良的 问题主要发生在婴幼儿时期，确切的病因目前还不明确，其中 有髋关节发育不良的家族史、臀位产、第一胎、羊水过少、新生 儿及婴幼儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式、神经肌肉疾病 等情况下，孩子发病概率会更多一些。病情轻的孩子长大后 走起路来摇摇摆摆，像只小鸭子，还总摔跤；病情严重的孩子 会出现长短腿、走路瘸。并且会感觉髋关节疼痛，走不了远 路。总结起来，发育性髋关节发育不良主要有以下早期表现： 1岁以内较小儿童，双侧臀纹不对称，大腿纹不对称，大小便护 理时出现髋关节弹响，患侧下肢短缩；1岁以上较大儿童，跛行 常是小儿就诊的主要原因，一侧髋关节脱位时表现为跛行，双 侧脱位表现为“鸭步”“挺腹”、臀部明显后翘。

发育性髋关节发育不良的治疗黄金期是一岁以内，0~3 个月的宝宝治疗成功率大于90%，年龄大于6个月的宝宝治 疗成功率小于50%。42天~6个月的宝宝诊断明确后，可用 专用吊带固定治疗，这种治疗方法不损伤关节、并发症少、无 创伤，痛苦比较小。如果得到早期诊断和治疗，大部分的病 例能够完全恢复正常；如果延误诊治，错过最佳干预时间，将 影响髋关节的正常发育，在早期可能无异常表现或仅表现为 髋关节弹响、走路姿势异常甚至跛行，后期由于持续反复对 不稳定的髋关节进行刺激，最终会导致髋关节受损或完全脱 位，患侧下肢缩短、鸭步、同侧膝关节问题、脊柱侧弯等功能 性残疾出现，这时候有的患者可能已经失去了手术时机，即 便有的采取了复杂的手术治疗，也难以恢复髋关节的正常结 构、形态和功能，不但影响儿童和青少年时期的生长发育，也 使患者在成年后其髋关节可能在较早期就出现骨性关节炎， 影响其生活质量。

由此看来，早发现、早治疗是保证DDH预后的关键。医 学影像学检查是诊断DDH的重要方法，髋骨X线平片的影 像学检查主要依据骨性结构来评估判断髋关节的正常与否， 而髋关节超声检查技术的出现，使得对X线检查难以显示的 软骨和软组织结构的评估成为现实，在超声图像中，我们能够 看到各关节的标志性结构，从而根据标准作出髋关节的诊 断。因此在早期诊断DDH方面，特别是6个月内，超声具有 更大优势。而且超声波检查具有高敏感性和无电离辐射等优 点，又有无创、无射线的特性，且检查方便、廉价，可以重复应 用，因此我们称超声波是发现小儿髋关节发育不良的利器。

DDH临床筛查一般不应晚于出生后4~6周，越早诊治， 效果越好，如果延误诊疗，此病将影响孩子一生，严重的可能 会造成残疾，但若在出生42天之前就筛查出来并加以矫正， 治愈率能达到95%以上。目前，国内很多城市已将该技术常 规纳入新生儿或儿童筛查项目，让我们人人了解小儿髋关节 发育早期筛查的重要性，共同推进该技术的普及应用。