瘢痕子宫能顺产吗

近些年来，随着生活水平的提高，30～40岁的育龄女性有机会和意愿生育第二个孩子，而在这个年龄段，超过50%的育龄女性都有剖宫产的历史，如果继续做剖宫产，很可能带来危险，给社会和家庭带来过多的经济负担。瘢痕子宫再次妊娠妇女的分娩方式包括剖宫产术后再次妊娠阴道试产和选择性重复剖宫产。

 

剖宫产后再妊娠阴道生产

剖宫产后再妊娠阴道生产是指以往有过剖宫产史的孕妇在此期间顺利进行阴道生产。

经阴道分娩后再孕比反复选择剖宫产具有以下优点：住院时间短，产妇恢复快；孕产妇围产期死亡率较低；盆腔粘连的发生率更加低；经阴道分娩后再孕，胎盘前置、胎盘植入的危险性较小；新生儿呼吸系统疾病发生率较低，大概在2%～3%；孕产妇死亡率也低，为0.004%。如果曾经有过剖宫产的经历，可以考虑阴道生产，但要经过全面的评估，才能进行阴道试产。首先，本次不能再出现剖宫产的指征，比如骨盆出口狭窄、横位、臀位等，一旦出现以上情况，就需要剖宫产，而不能进行试产。也有许多学者认为，满足子宫下段的厚度，也就是瘢痕厚度超过3mm，子宫下段是连续的，可以进行试产。

剖宫产后再妊娠阴道生产注意下列因素

1.有一次以上的剖宫产史，目前缺少一次以上剖宫产史的孕妇在剖宫产后进行阴道试产的数据。

2.怀疑诊断为巨大儿，不能排除剖宫产后阴道试产的可能性，但要根据患者的病史和估计的腹中胎儿的大小及位置，来判断是否进行阴道试产。

3.有研究表明，超过40周的剖宫产会使阴道试产的成功率下降，所以再次分娩时需要注意。

4.没有任何证据表明，剖宫产史会增加剖宫产后阴道试产的危险，或者降低产妇的预后。建议在剖宫产后进行阴道试产。

5.上一次的子宫切口未知，不是剖宫产后阴道试产的禁忌。

6.双胎妊娠剖宫产后阴道试产的成功率与单胎妊娠相近，但未见子宫破裂及母亲不良结局升高。

7.在子宫低位瘢痕破裂后，有6%的可能会导致再次生产。如果是宫颈上段破裂，这个危险高达32%。

8.出现前次剖宫产的指征的时候就不应该建议再进行阴道试产。

9.孕妇本身有高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、肾病、甲状腺疾病、心脏病等疾病，以及有引产、分娩禁忌（如前置胎盘）的孕妇不宜进行阴道的试产。

10.在妊娠后期，在自然分娩或引产期，可以对上述因素进行评估。妊娠后期宫颈管是否经得住顺产与剖宫产后阴道试产的成功率有一定关系，宫颈成熟可以提高剖宫产后阴道试产的成功率。

11.引产与催产法的研究表明，剖宫产后阴道试产的成功率在51％～80%。有过剖宫产史的妇女发生宫内破裂的危险（1.4％～2.3%）高于自然分娩（0.45％～0.7%）。在剖宫产后进行阴道试产时，使用催产素来促进产程的发展是不被禁止的。前列腺素E2通常被用来用于引产，能够起到软化宫口作用，可以促进子宫收缩，具体的用量需要根据个人的状况决定。与自然分娩的妇女比较，使用前列腺素引产会增加子宫破裂的危险。地诺前列酮引产会增加子宫破裂的危险，不得随意使用。米索前列醇与子宫破裂的危险增加相关，因此不建议在剖宫产后进行阴道试产。另外，虽然有研究表明，机械性宫颈扩张并不会增加宫内破裂的危险，但是这会导致剖宫产后阴道试产的成功率下降。

试产过程中最主要的，也是最严重的风险是子宫破裂，所以，对于子宫曾经有过破裂历史的孕妇，不应该在第二次生产时使用顺产的方法。虽然国外多个多中心研究表明子宫破裂的风险在世界各地均不超过1%，但是这种情况一旦发生的话，对母亲和腹中胎儿的结局的影响却是灾难性的情况。因此剖宫产术后再妊娠需要在严格的筛选和管理后再进行阴道试产。瘢痕子宫再孕孕妇阴道试产有一定的危险性，临床上要对其进行严格分析，找出相应的对策，确保产妇阴道试产的成功率稳定，同时也要保护孕妇和胎儿的安全的前提下进行。