子宫输卵管造影相关知识

 

根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫 妇同居1年而未受孕者，称为不孕症。不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占 40～55％，男方因素占25～40％，男女双方共同因素占 20～30％，不明原因的约占10%。在女性不孕因素中， 输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40％左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10％；不明原因的约占10％。

对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：输卵管通液术；子宫输卵管造影 （HSG）；子宫输卵管超声造影；在腹腔镜直视下输卵管通液术；输卵管镜检查。而子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法。

什么是子宫输卵管造影？

HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：宫腔、输卵管显影形 态；输卵管企端开放状态；盆腔对比剂弥散情况；输卵管阻塞部位，从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全无创。同时HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。目前 HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。

适应症 了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。 2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

3.内生殖器结核非活动期。

4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了 解宫颈内口是否松驰，宫颈及子宫是否畸形。

禁忌症 内、外生殖器急性或亚急性炎症。 2.不明原因的进行性子宫出血。

3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者。

4.妊娠期、月经期。

5.产后、流产、刮宫术后6周内。

6.碘过敏者。

子宫输卵管造影前的准备 造影时间选择月经干净后第3～7天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影。 2.阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度在“+” 以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查。

3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影。

4.对每位患者需有手术谈话记录并签名。

5.若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘 过敏试验。

6.手术当日测量体温，若超过37.5℃不能进行造影。

7.术前排空大小便，不宜空腹造影。

子宫输卵管造影并发症及防止措施 对比剂过敏反应：轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷气短、恶心头晕等。重度过敏反应可出现大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难。按照对比剂过敏反应常规处理，使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等，必要时吸氧、维持呼吸和循 环功能。 子宫内膜损伤：造影可以出现肌壁、淋巴显影及静脉回流，多为造影压力过高，对比剂用量过大损伤宫 腔内膜所致，如出现这种情况应立即停止注入对比剂。 人流综合征：造影过程中，患者出现恶心、呕吐、 头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降心律不齐等症状，严重 者还可能出现休克，多为造影过程中的刺激，引起患者迷走神经反射所致。术者应注意操作动作轻柔，尽可能减轻对子宫颈口和子宫的刺激强度，术前肌注阿托品0.5mg，一旦发生人流综合征应积极给予对症治疗。 腹痛及阴道流血：术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛，术后可以有少量阴道流血，上述症状一般持续数小时后消失。腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射对比剂后子宫及输卵管扩张有关，也和对比剂对于盆腔黏膜的刺激有关，术后应予腹部热敷。 生殖道及盆腔感染:术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状，如白带异常、腰腹部持续性疼痛、发热等。应注意术中的无菌操作，术后常规使用抗生素。 6.静脉回流：可能由于宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、对比剂量过大等。有文献报告， 若碘油剂发生油性栓塞、过敏反应，患者在造影中咳嗽、胸痛、心悸烦躁、休克昏迷，可致猝死。因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。                               （桂林医学院附属医院）