守护卒中后的“神智”

癫痫是一种会反复癫痫发作的慢性脑部疾病，会没有征兆的发作，任何的年龄段的人群都有可能会发病，目前这个疾病是临床医学上最为常见的神经系统疾病之一。全球大概有7000多万的人健康受到了癫痫的影响。我国人口老龄化逐渐明显，患脑卒中的人群逐渐增多，对于卒中患者而言，卒中后癫痫更是长期影响患者生活质量的重要并发症之一。卒中后癫痫（post-stroke epilepsy ，PSE）指卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且卒中前无癫痫病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。PSE是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫痫患者的常见病因。卒中导致的癫痫会明显延长脑血管病患者的住院时间，明显影响患者康复、预后等，包括增加死亡率！故患了脑卒中的患者，我们需要做好相应的治疗与预防。如何进行？接下来我们一起了解一下。

卒中后癫痫概念

卒中后癫痫是指继发急脑血管病的癫痫，是老年人最常见的继发性癫痫，约占老年人新发癫痫总数的30－50％。卒中后癫痫增加了患者的痛苦，阻碍了卒中患者的康复进程，是卒中的严重并发症之一，也是当前癫痫学科研究的重点之一。

卒中后癫痫类型

（1）、卒中后早发癫痫：癫痫指脑卒中后1周内出现的癫痫发作，又可称为“急性症状性癫痫”，多见于出血性脑卒中，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，绝大多数会随着原发病的稳定和好转而自行缓解。

（2）、卒中后晚发癫痫：指脑卒中1周后出现的癫痫发作，一般情况下，卒中后晚发癫痫出现的高峰期在卒中后的6-12个月，又可称为“卒中相关性癫痫”，晚期多见于缺血性脑卒中，如脑梗塞，绝大多数会反复发作，常需用抗癫痫药物治疗。

卒中后癫痫发作危险因素类型

1.卒中类型

卒中类型与卒中后癫痫的发作有一定关系。由于患者卒中发生的类型不同，卒中后癫痫的发病率也存在着一定的差异性。蛛网膜下腔出血是卒中后癫痫发生的最常见卒中类型。其次是高血压性脑出血。而在缺血性脑卒中中，大脑中动脉供血区梗死引起卒中后癫痫风险最高，其次为大脑前动脉梗死，而后循环梗死和腔隙性梗死引起癫痫的风险比较低。

2.卒中病灶大小及部位

卒中部位与卒中后癫痫的发生有一定的相关性。其中，累及皮质的卒中是卒中后癫痫最具特征性的危险因素。卒中部位表浅尤其是皮层或近皮层区域的出血或梗死如额叶皮层脑卒中更易发生卒中后癫痫。多个脑叶受累的卒中后癫痫发生率尤其高。皮层下微梗死以及脑白质病变也可引起卒中后癫痫。卒中病灶大小与PSE发生率密切相关。头颅CT平扫显脑梗死示病灶直径超过10mm，卒中后7年内卒中后癫痫发生率较前已增加至16%左右。

3.卒中严重程度

卒中的严重程度是卒中后癫痫的另一相关独立因素。卒中越早期神经功能缺损越重，NIHSS评分越高，卒中后癫痫发生风险越高。

4.其他

有研究表明，卒中后癫痫的发生大多数都与癫痫家族史密切相关。同时，对于已经明确存在癫痫易感基因的画患者而言，也会引起卒中后癫痫发生的因素之一，但目前没有过多的数据证明基因多态性能够促进卒中后癫痫发生。年龄也是PSE发生的危险因素之一。58%儿童卒中患者在发病 24 h 内即可出现痫性发作 ，发生率是成人的 18倍。年龄＜74岁的老年卒中患者PSE发生率和癫痫发 作频率明显高于≥75岁人群。

卒中后癫痫治疗原则

（1）PSE主要依靠药物治疗。不推荐对未发生过癫痫或痫样发作的卒中患者预防性使用抗癫痫药物 ，对于早期发作即卒中后 7 d 内出现痫性发作的患者亦不推荐立即予以抗癫痫药物治疗。出现以下情况，如多次早期发作、脑出血或出血转化后出现的单个早期发作、单次晚期发作、自发性非诱发发作后，可考虑进行抗癫痫药物规范性治疗；卒中后2~3个月再发的晚期发作PSE ，建议按癫痫进行长程药物治疗。首选单药用药，从小剂量起始，缓慢加量，维持最小有效量。（2）首选新型抗癫痫药物，如左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁等。（3）卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸等与脑卒中常用的抗血小板药物、抗高血压药物及口服抗凝药均有相互作用，且对认知和运动功能影响较大，尽量避免使用。

怎样预防？

1、调整作息习惯：在脑卒中以后，患者需要调整作息，保持充足的睡眠和休息时间，避免熬夜、久坐，可以预防癫痫出现。

2、改善饮食：患者在日常需要注意调节饮食结构，应以清淡饮食为主，避免饮酒，注意保持饮食的营养均衡，营养状况良好通常可以减少癫痫发作。

3、心理调节：在脑卒中的治疗恢复期间，需要保持良好、积极的心态，避免情绪低落。如果长期情绪不良，可能会影响患者免疫力，增加患有癫痫的可能性。

4、适当运动：如果脑卒中的症状不严重，可以进行适当运动、例如散步、打太极等，不仅可以预防癫痫，还可以帮助脑卒中病情的恢复。

5、避免劳累：建议在养病期间避免过度劳累，过度劳累会使身体的免疫力下降，导致身体虚弱，就会加大患癫痫的可能性。

6、按时服药：患者还需要遵医嘱按时服用抗癫痫药物进行治疗，一般可以有效改善癫痫发作的症状。

7、定期体检：定期体检可以监测血压、血糖、血脂等指标，如果能够做到早发现早治疗，可以在一定程度上预防脑卒中以后出现癫痫。