高血压脑出血开颅术后再出血的原因及护理

高血压脑出血的开颅术主要是开颅血肿清除术。这种手术方法是通过开骨瓣或小骨窗的方式直视下清除血肿，止血可靠，减压迅速。手术后，患者也不能完全放松警惕，仍然面临再出血的可能性，需要精心的护理。

1高血压脑出血开颅术后再出血的原因

1.1术后血压控制不佳

高血压脑出血通常由高血压、糖尿病、高脂血症等基础性疾病引起，这些疾病容易导致血管动脉粥样硬化，血管弹性减弱、脆性增加，在一定诱发因素影响下容易导致血管破裂出血。如果术后血压控制不佳，如出现剧烈的疼痛刺激、咳嗽或其他容易造成颅内压升高的动作时，则容易出现再次出血。

1.2凝血功能障碍

如果长期服用抗血小板和抗凝药物导致凝血功能障碍，或患有血液系统性疾病，如血友病，容易出现二次出血。即使勉强接受手术治疗，仍可能存在伤口渗血或容易引发再次出血。

1.3脑水肿

局部的脑水肿一般与脑出血红细胞中含铁血黄素分解代谢过程有关，往往造成脑细胞氧化应激反应，炎症反应，范围过大也可造成脑疝、脑干受累，进一步恶化脑水肿。严重者也可能需要二次手术治疗。

2高血压脑出血开颅术后再出血的护理措施

2.1密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征

因为脑内出血大部分情况都是由于高血压所导致，术后控制血压尤其重要，尤其是有高血压的患者如果血压在术后增高，还会引起再次出血，因此应当严密监测患者的血压，一旦升高，应当及时予以处理。

2.2密切观察患者的神志、瞳孔的变化

因为脑内血肿手术后术区可能会并发再度出血，一旦再度出血，患者的神志可以变差或者出现瞳孔散大，因此护理上应当密切监测，一旦发现异常，应当及时行头颅CT复查，必要时需要再次行开颅血肿清除术。

2.3预防并发症

脑出血患者术后往往会出现昏迷以及无法咳嗽、咳痰因此护理上应当加强翻身、拍背，促进痰液排出，防止痰液蓄积在肺部引起肺部感染，要加强翻身、被动活动肢体，防止长时间卧床引起褥疮、下肢静脉血栓形成等。

2.4日常护理

在日常生活中养成良好的生活习惯，保持好的心态，不要有太大的心理压力，避免情绪过于激动。在出血后要注意卧床休息，避免颅内压增高。同时也不要熬夜，保持充足的睡眠。

2.5日常饮食护理

在日常生活中要多吃些清淡容易消化的食物，多吃蔬菜和水果，尽量不要吃辛辣、刺激的食物。同时也要养成好的习惯，不要吸烟、喝酒，控制好血压，以免脑出血症状反复发作。

3预防脑出血术后再出血的措施

3.1控制血压

高血压是导致脑出血的主要原因之一，因此，术后应严密监测患者的血压，遵医嘱使用降压药物，保持血压稳定。

3.2预防感染

术后应保持患者居住环境清洁，定期翻身、拍背，预防肺部感染等。

3.3营养支持

术后患者需要充足的营养支持，以促进身体的恢复。饮食应以清淡、易消化为主，避免高盐、高脂肪和高糖的食品。

3.4休息与活动

术后患者应充分休息，避免过度活动，以防止再次出血。

3.5心理护理

术后应关注患者的情绪变化，避免情绪波动导致血压升高。

3.6定期复查

术后应定期进行CT等检查，以了解颅内情况，及时发现并处理可能出现的再出血。

除了以上护理措施，还需要注意控制体温、保持大便通畅等。如出现再出血的症状，如头痛、恶心、呕吐等，应及时通知医生进行处理。

总之，高血压脑出血开颅术后再出血的护理措施需要全面、细致、专业，应由医护人员和患者家属共同努力，提高患者的生存质量和预后。