定期检查治疗预防血液透析并发症

血液透析是目前临床治疗肾病终未期最常用的有效替代治疗方法之一。患者进行在血透治疗中容易产生各种各样的并发症,。血透并发症包括急性并发症和远期并发症。急性并发症主要是指患者在进行血透的过程当中发生的并发症，需要及时进行有效处理；而远期并发症则是在随着透析时间长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的一系列问题逐渐加重之后才发生的并发症，发病比较缓慢的，但是病情较重，对患者的危害更大。急性并发症有哪些？1.低血压：是血透中最为常见的并发症之一，其发生率在20％以上。患者出现恶心呕吐、头痛、身体不适等不良反应。2.过敏反应型（A型）多发生于血透开始后5～30分钟内，病人会有烧灼感，憋气，瘙痒，荨麻疹，腹痛，腹泻等多种症状，重者可出现呼吸困难、休克，甚至死亡。非异性型(B型)反应常在患者开始血透数分钟至1小时后出现，主要症状为胸背痛，可能与补体活化有关的。3.失衡综合征是由于血液中的溶质浓度在病人血透过程中不断下降，而脑组织溶质浓度高，使血液与脑组织产生渗透性压差。使用高效透析器，超滤脱水过度、速度过快等等，都是导致失衡综合征的原因。症状比较轻的患者会有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉痉挛等现象，而症状较重的患者可能会出现定向障碍、癫痫、昏迷，甚至死亡。4.心律失常：患者伴有基础病如冠心病、心力衰竭、电解质紊乱和贫血等疾病血透时可能会出现心慌、胸闷、气短及血压不稳定等情况。

多数情况下是与血清钾、钙含量发生变化有关。远期并发症有哪些1.心血管并发症：如高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等，特别是高血压，多是难治性高血压，最主要原因是水钠潴留及高容量引起。2.贫血：多数血透患者都存在不同程度的贫血，主要原因是肾促红细胞素产生不足引起。3.钙磷代谢紊乱与肾性骨病：钙和磷主要以无机盐形式存在体内，血透患者常会出现钙磷代谢紊乱、高磷血症及肾性骨病，例如骨软化症、骨质疏松等。4.透析相关淀粉样变：是长期透析病人的严重并发症，大多数患者发生于5～10年之后，有报道血透超过15年者100％有发生此并发症，主要表现为不同程度的大小关节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤瘙痒等症状。

并发症的预防和控制1.预防低血压可通过延长透析时间、增加每周透析次数，低盐饮食，控制透析间期体量、避免脱水过多、透析前避免使用降压药、避免透析中进食等措施。一旦患者出现头晕、冷汗等症状，提示可能出现低血压，应立即减慢血流速度或停止超滤，静脉注射高渗葡萄糖或高渗盐水，并给患者头低脚高体位，轻者无需中断透析。如处理后低血压未能纠正或症状更严重的应暂停止血透治疗。2.当患者出现A型过敏反应时要立刻停止透析治疗，并且及时的给患者进行抗过敏处理，不要将透析器和管路内的血液回输到患者的体内，以免加重病情。而B型过敏反应症状较轻，一般不需终止透析，但需要对患者加强观察，给予吸氧和对症治疗等措施。3.失衡综合征如症状比较轻的患者，可选择静脉注射高渗盐水或高渗葡萄糖液。为预防失衡综合征，一般采用低效透析方法，也可适当使用高钠透析模式，提高透析液中的钠浓度。4.预防心血管并发症可以采用常规预防心血管病的措施，包括控制血压、控制血糖、服用阿司匹林、戒烟及坚持每天30分钟的适度体力活动。其中最重要的是控制血压，限制液体的摄入量，控制透析间期体量和低盐饮食。理想的血压在透析前应＜140/90mmHg，透析后＜130/80mmHg。5.贫血应根据患者具体情况进行个体化纠正，比如加强营养，使用促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂和叶酸。6.积极降低血磷，纠正低血钙，应用维生素D制剂进行预防，但是如果血钙水平高于目标值，就要减少或停用磷结合剂及维生素D制剂，应用低钙透析液，防止发生转移性钙化。7.预防透析相关淀粉样变主要方法有：生物相容性好的高通量透析、血液灌流联合血透治疗，同时注意保证合格的反渗水和超纯透析液。