"急性心肌梗死 ——与死神面对面"

急性心肌梗死又叫急性心肌梗塞，简称急性心梗。是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血缺氧而发生局部坏死。因心肌细胞坏死后不可再生，是一种不可逆的损害。急性心梗很容易导致患者在发病的早期就出现致命的心律失常，是死亡率很高的危急重症疾病。如果抢救不及时，死亡率可以达到20%—30%,即使得到及时抢救，仍然有高达5%—10%的死亡率。根据《中国卫生健康统计年鉴2021》的统计数据表明，心脏病在城市居民的死亡率排名中

是第二位，约占24.56%,仅次于肿瘤。农村居民则位列死亡率榜首，约占24.47%。因此，重视心脏病的预防与及时救治是关乎人民的生命与健康的重要卫生举措。

急性心肌梗死的诱因

急性心梗发生的诱因有很多，但多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血缺氧坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。常见的诱因可有以下几个方面：①过度劳累：过重的体力劳动或负重爬楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重诱发急性心梗；②高脂高热量饮食：进食大量的含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然急剧升高，导致血液黏稠，在冠状动脉原本就狭窄的基础上形成血栓堵塞血管，引发急性心梗；③吸烟、饮酒：两者均可诱发冠状动脉痉挛及增加心肌的耗氧量而发生急性心梗；④寒冷刺激：冬春寒冷季节是心血管疾病的高发期，寒冷刺激时机体为了保存热量，使血管处于收缩状态以减少热量的散发，冠脉的收缩或痉挛诱发急性心梗。

急性心梗的临床症状

急性心梗的症状有多种表现形式，最典型的症状为剧烈而较持久的胸骨后疼痛，有严重憋闷或濒死感，在休息或含服硝酸甘油后症状无缓解，则需要高度警惕急性心梗。也有相当多的病人症状并不典型，为撕裂样、刀割样疼痛，或表现为胸背部发凉感，下咽部辣痛，难以与食道胃反流的症状相鉴别，也有少数病人因为腹痛或牙痛症状而去相关科室就诊，最终确诊为急性心梗。有冠心病病史的患者在就诊时，需要仔细询问病史和临床症状，必要时可以做个心电图排除心脏疾病。

急性心梗的黄金救治时间

急性心梗发生之后应尽最快的速度进行救治，发病后至120分钟内是急性心梗的黄金救治时间。包括

院前的就地处理和到院后的紧急医疗救治。二者的目的是为了保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，最大限度缩小心肌缺血范围，及时处理各种致命性并发症。使病人不但能渡过急性期的危险阶段，而且康复后还能保留较多有正常功能的心肌，维持较有效的生活。在入院前，察觉到自己发生了胸痛，不管是急性心梗引起的胸痛，还是其他原因引起的胸痛，患者应意识到危险性，要立即停止活动并卧床休息，平静自己的情绪，减少心肌的耗氧，如果身边有速效救心丸或硝酸甘油，可先舌下含服缓解症状。拔打120急救电话，并描述自己的症状，在医生到达现场之前平静地等待。如果已经发生了休克、呼之不应、无呼吸无脉搏的心脏骤停，家属或身边的人应立即实施人工心肺复苏，直到急救人员到达现场接手救治工作。

急性心梗的治疗

可分为一般治疗和再灌注治疗。一般治疗包括监护生命体征，镇静止痛，调整血容量，抗心律失常治五莎,LpL、e正公应  址*L疗寺。再灌注冶疗是急性心梗最主要的冶疗措施。在

发病2小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。①冠状动脉介入治疗(PCl):在有急诊PCl条件的医院，会开设专门的胸痛诊室，凡是胸痛的患者都能优先得到诊治，符合急性心梗的患者到达医院后90分钟内完成第一次球囊扩张，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架；②溶栓治疗：如无急诊PCT治疗条件，或不能在

90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性心肌梗死患者应进行溶栓治疗。溶栓治疗的并发症较为多见，即使溶栓治疗后仍建议转至有PCl条件的医院进一步治疗。

急性心梗的康复治疗

急性心梗患者在医院度过了急性期，病情平稳之后，可回家继续康复治疗，但是必须遵照医生的康复指导，按时服药，定期复诊，不要情绪激动和过度劳累，戒烟限酒，健康饮食，根据病情的轻重，体质强弱，选择适合自己的体育锻炼，掌握好运动量，循序渐进，逐步恢复心脏的功能。