天下第一痛——三叉神经痛

下第一痛”。严重时，患者不敢吃饭，不敢说话，不敢刷牙，不敢洗脸，不敢梳头，不敢吹风，不敢走路...无法正常生活，无法正常工作，痛不欲生，因此性格急躁，脾气火爆，给家庭关系，人际交往蒙上一层阴影。

概述

三叉神经痛是最常的脑神经疾病，发病在40岁以上，高峰年龄在48～59岁，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，发作时有短暂性呈电击样、撕裂样剧痛，该疾病分为原发性三叉神经痛(又称特发性三叉神经痛)和继发三叉神经痛(又称症状三叉神经痛),没有传染性和遗传性。

临床症状

1.疼痛的部位：固定在三叉神经的某一支，以第2、3支为多见。

2.疼痛的性质：刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。突发闪电样灼痛、剧痛难受，累及面部、上颌和下颌或舌。洗刷面部和刷牙、说话、进食可诱发。发作数秒、数分钟，间歇期正常。病程间歇发作，间歇数月或数年，以后发作频繁，缓解期越来越短。鼻翼旁、颏处有扳机点。体检无异常体征。

3.疼痛的规律：发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈，夜晚疼痛发作减少，间歇期无任何不适。

一般治疗

应优选药物治疗，如卡马西平等，一些患者只需药物治疗就可以缓解；也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退或出现药物不良反应(如头晕、头痛、嗜睡),在药物治疗无效时可选择微创介入治疗或实行外科手术治疗。

三叉神经痛对各种刺激的敏感性都很高，尤其对寒冷刺激，指导患者用温水洗漱，冬天着装注意保暖，避免寒冷刺激而导致疼痛发作。

1.药物治疗：①卡马西平：治疗首选药物，不良反应可见头晕、恶心，停药后多可消失。孕妇忌用。②苯妥英钠：用药期间需监测血药浓度。③加巴喷丁：三叉神经痛的辅助治疗。孕妇忌用。④普瑞巴林：不可突然停药，须逐渐减量。

2.手术治疗：三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解，术后患者疼痛完全缓解率大于90%,但可出现听力减退，面神经暂时性麻痹等并发症。

经皮穿刺三叉神经微创球囊压迫术：是一种神经微创治疗，手术基本方法为：患者在全麻下，经C形臂的引导，从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，以球囊导管置入麦克氏囊，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节，充分阻断三叉神经的痛觉神经元达到治疗的目的。

3.其他治疗：①封闭治疗：无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止疼效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。②经皮半月神经节射频电凝疗法：在X射线和CT引导下将射频针经皮刺入三叉神经节处，选择性破坏传导痛觉、温觉神经，达到止疼效果，疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。

预后

三叉神经痛大多不会自愈，要积极治疗。

家庭护理

合理安排生活工作时间，劳逸结合，保持轻松愉悦的心态；按时规律服药，如发现其病情有变化或加重，及时就医。

日常病情监测

患者服药期间，应记录发病时间，发病程度及发病频率。

预防

①健康的生活方式，避免过度劳累，不熬夜，生活作息规律，保持心情轻松，不过度紧张，避免精神刺激；②注意面部保暖，避免风吹，特别是空调的直吹；在刷牙洗脸时动作要轻柔，不要用太热、太冷的水洗脸或刷牙，避免食用辛辣刺激的食物，选择绵软的食物，咀嚼不要过于用力；③尽量不饮酒，酒精可能会升高血压升高或使情绪激动，加重三叉神经痛症状；④饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。不宜食用刺激性、过酸过甜食物物等；⑤适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。