"为什么做了乙肝五项 还要做乙肝 DNA 检查？"

“医生，我已经做了乙肝五项检查，为什么还需要做乙肝DNA检查呢?有这个必要吗?这不是重复检查了吗?”这样的疑问在检验采血窗口时有发生，对于乙肝患者来说，最常做的检测就是血清标志物乙肝五项了，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。那么,既然已经做了血清乙肝五项的检测，为什么还要检测乙肝DNA呢?

什么是乙肝五项检查?

乙型肝炎发病是因人体感染乙型肝炎病毒，病毒在肝细胞内复制，造成肝细胞损伤，引起肝脏功能的损害。乙肝五项检查检测的是血清中的抗原或抗体，检查结果可以定性或定量的判断是否感染乙肝，是区分乙肝“大三阳”和“小三阳”的重要指标，也是指导正常人群强化乙肝疫苗接种的指标。

1.大三阳：HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)。

2.小三阳：HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+)。

当然不是所有的乙型肝炎都具有传染性，也不能简单地认为大三阳就具有传染性，而小三阳就没有传染性。

什么是乙肝DNA?

乙肝DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸，是乙肝病毒的核心成分，是病毒复制及有传染性的标志，是病毒感染的最直接、特异和灵敏指标。乙型肝炎患者和HBV携带者传染性高低主要取决于血液中乙肝DNA水平，乙肝病毒DNA含量越高，说明体内病毒越多，病毒复制越活跃，传染性也越强，出现并发症机率越高。

乙肝DNA检查是判断乙肝病毒有无复制的关键指标，它以核酸检测数值的高低判断慢性乙型肝炎病毒感染的病毒复制水平，可作为医生抗病毒治疗适应症的选择及使用抗病毒药物治疗后对药物疗效判断。采用荧光定量PCR法检测病毒核酸，既可以定性，又可以定量。

为什么要进行乙肝DNA检测

乙肝五项敏感性有限，检测的不是乙肝病毒的传染物和致病物，即乙肝病毒活体，不能反映乙肝患者病毒水平及传染强度。而乙肝病毒DNA是病毒感染的最直接、特异和灵敏指标，能直接地、动态地提示乙肝病毒在患者体内的含量和致病情况，乙肝DNA阳性数值越高对应病毒含量越高，复制越活跃，传染性越强，简单来说传染性的强弱与数值是成正比的。

针对不明确的乙肝五项结果，进行乙肝DNA检测主要是明确乙肝病毒的感染状况。如已感染乙肝病毒，乙肝DNA检测又能发挥以下作用：

1.判断传染性的高低

若在常规体检中发现HBsAg阳性，就必须检查乙肝DNA以确定传染性的高低。单纯HBsAg阳性，乙肝DNA阴性，基本表明病毒无复制，传染力很弱。

2.评价乙肝病毒携带者的疾病进展方向

乙肝病毒携带者若乙肝e抗原和乙肝DNA同为阴性，且ALT正常，称为乙肝表面抗原携带者，则患者疾病进展缓慢或趋于静止，不太容易出现肝癌或肝硬化，预后良好，一般不需要药物治疗。

乙肝病毒携带者若乙肝e抗原和乙肝DNA长期为阳性，则容易出现反复的肝功能异常，容易向肝硬化、肝癌发展，预后差，一般需要抗病毒治疗。

3.用于判断是否需要抗病毒治疗

治疗前进行乙肝DNA定量检测，根据病毒水平的高低结合ALT、肝脏疾病严重程度等，决定是否可以开始抗病毒治疗。满足抗病毒治疗的乙肝DNA水平如下：

①“大三阳”慢乙肝：乙肝DNA≥20000lU/ml。

②“小三阳”慢乙肝：乙肝DNA≥2000IU/ml。

4.评价药物治疗的疗效

考察某种药物治疗乙肝是否有效，首先要观察该药对乙肝DNA的抑制作用。

抗病毒治疗后乙肝DNA快速下降并低于检测下限，说明抗病毒治疗疗效好。

若抗病毒药物治疗半年后，乙肝DNA虽然较治疗前

下降了1/100,但是仍然可以检测到，需要注意是否有病毒学应答不佳(药物疗效不满意),需要咨询医生是否及时调整治疗。

乙肝五项可反映患者是否感染乙肝及感染乙肝病毒后的免疫状态，但不能完全反映患者机体内乙肝病毒的复制水平，所以要进行血清乙肝DNA定性或定量检测，进而反映病毒在体内的复制情况及抗病毒药物治疗效果等。乙肝五项和乙肝DNA结合可有效提高临床检验的准确性，进而辅助医生对病情做出判断。所以医生检查乙肝DNA是为了分析病情以及是否该调理用药的需要，并非重复检查!