遏制结核，让噩梦不再蔓延

一、感染结核的高危人群

在2018年，世界卫生组织（WHO）发布了名为《LatentTuberculosisInfection:UpdatedandConsolidatedGuidelinesforProgrammaticManagement》的指南，详细介绍了推荐进行结核感染检测和预防性治疗的人群范围，主要包括以下几类：（1）HIV感染者：对于携带HIV的成年人、青少年、儿童和婴儿，尤其是结核菌素皮肤试验结果未知或为阳性，并且不太可能患有活动性结核病的成年人和青少年，建议进行结核病预防性治疗。（2）HIV阴性的家庭密切接触者：对于HIV阴性的5岁以下家庭密切接触者，如果没有患有结核病的证据，建议进行为期6个月的异烟肼预防性治疗。（3）其他HIV阴性的高危人群：开始接受肿瘤坏死因子治疗、透析治疗、准备器官移植或血液移植、患有矽肺等情况的患者应进行系统性的结核感染检测和治疗。

二、结核感染检测和干预方案

HIV感染者的结核感染检测与干预是确保受感染人群健康的重要措施。根据世界卫生组织（WHO）的基本原则，所有HIV感染者，包括婴儿、儿童和成年人，在没有活动性结核病的情况下，都应该接受结核感染检测。如果结果为阳性或感染状态未知，并且不患活动性结核病，就需要进行抗结核药物的预防性治疗。这一原则在全球范围内具有广泛适用性。我国应该遵循这一原则，积极推动HIV感染者的结核感染检测和预防性治疗，以保障他们的健康。

对于HIV阴性的家庭密切接触者，根据WHO的指导，特定人群应该接受结核感染检测和干预。对于5岁以下的家庭密切接触者，只要没有结核病的证据，就应该进行预防性治疗。在低发病率国家（发病率<100/10万）中，成年人、青少年和儿童家庭密切接触者需要进行结核感染检测，确定感染状态，然后开展预防性治疗。在高发病率国家（发病率>100/10万）中，>5岁的家庭密切接触者，应根据实际情况有选择地进行结核感染检测和预防性治疗。然而，在我国，情况相对复杂。我国的结核病发病率在不同地区差异巨大，而且近年来发病率快速下降，有大量的既往感染者。因此，HIV阴性的家庭密切接触者的结核感染情况不容忽视，需要根据地区的实际情况制定适当的检测和干预方案。

在我国，5岁以下的儿童家庭密切接触者的结核感染检测和干预是无可争议的。对于其他人群，特别是成年人、青少年和儿童家庭密切接触者，应考虑地区的发病率、感染率以及变化趋势，制定差异化、有针对性的检测和干预方案，以确保结核感染的有效控制和管理。在实际实施中，根据我国的结核病情况，可以根据不同地区的发病率和感染情况，制定更具体的策略，以最大限度地降低结核感染的风险，保障人民健康。

结语

然而，目前我国在开展预防性治疗方面还面临一系列问题。一是健康教育宣传方面存在不足，没有充分宣传预防性服药的必要性和益处。二是相关研究相对缺乏，需要开展更多关于预防性服药方案的研究，包括短程且更安全的方案，并对预防性服药的实施效果进行包括卫生经济学评价在内的评估。三是部分医务人员对预防性治疗工作认识不够清晰，健康教育不足，甚至劝阻患者放弃预防性治疗。尽管在我国，结核感染的预防性服药正处于起步阶段，但只要我们统一认识，科学策划，找到适合我国实际的干预方案，逐步推进工作，就能逐渐改善目前预防性服药实施的困境。