关于下肢水肿的认识

在生活、临床当中经常遇到一些下肢水肿的案例，人们首先想到的往往是肾脏有了毛病，这种思维逻辑正确，但是思考过于简单。其实下肢水肿的因素有很多，例如心源性因素、肝源性因素、药物性因素、炎症性因素、血管性因素等，它既可以是下肢局部疾病的症状，也可以是全身性疾病的一个症状。

对于下肢水肿，我们可以看到，有些水肿按压后有凹陷，有些是没有凹陷的，因此下肢水肿有凹陷性和非凹陷性之分，非凹陷性水肿是指皮肤肿胀明显，但按压后局部没有明显凹陷，此种情况见于甲减患者，由于甲减患者体内甲状腺激素缺乏，机体代谢减慢，容易发生水钠潴留从而出现下肢水肿。凹陷性水肿是指皮肤水肿明显，且按压后有明显凹陷，松开后局部缓慢回弹，包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等因素。

有些病人的下肢水肿的明显，有些水肿的轻，通常将下肢水肿的程度分为三度，即轻度、中度和重度。轻度指胫骨前、踝部皮下组织指压后可见组织的轻度下陷，放开手指后平复速度较快。中度指胫骨前、踝部皮下组织指压后可见明显的和较深的组织下陷，平放手指之后平复非常缓慢。重度指胫骨前、踝部皮下组织指压后明显下陷或者有液体部分渗出，平放手指后凹陷久久不能恢复。

那么我们看一下什么是水肿？水肿是人体组织间隙 过多的 体积聚使组织肿胀，多数是因为人体内部的代谢所致使。 正常情况下， 血管的液体不断通过毛细血管壁渗入到周围的组织内形成组织液，而组织液又不断回流入血管内，保持一定的平衡。当这一 平衡失调时，在血管外组织中就会有过多的液体积聚，造成水肿。出现水肿一般是不良生活方式导致的，但若是水肿消退缓慢，甚至经常水肿不消退，还要警惕可能是疾病的征兆。水肿的位置、特点不同，往往提示着不同的病因。

心源性水肿。当各种心脏病引起右心室功能受损时，静脉血不能顺利回到右心室， 会引起静脉内压力升高，并可使得体液漏出进入组织间隙，导致水肿。 心源性水肿一般最先发生于人体的下垂部位， 即脚踝部。

随着病情进一步发展，水肿逐渐向上蔓延，最后遍及全身，严重者可有胸腔积液。先消瘦、再水肿：可能是营养不良如果水肿前有消瘦、体重减轻等表现，且水肿从脚部开始，逐渐蔓延至全身，很可能是营养不良引起的水肿。 这种情况的患者进行化验时经常能发现较严重的低蛋白血症。 因为饮食减少，血蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，水分从血液中进入组织间隙，就形成了水肿。

肾源性水肿。肾脏疾病会导致水钠潴留、 白蛋白水平降低等，从而导致水肿。 肾源性水肿的性质是软并且容易移动的，临床上呈可凹性水肿，也就是说用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 常见于面部和下肢，多从眼睑开始，伴随小便量少、尿蛋白高。 如果早晨床照镜子，经常发现自己有“肿眼泡”，要当心是肾脏出了问题。肝源性水肿。主要是由于慢性肝炎、肝硬化破坏了肝脏结构，使门静脉回流受阻及门静脉压力增高所致，也可能与肝功能衰竭时的血浆白蛋白过低有关。

肝源性水肿常见下肢凹陷性水肿、腹水，这种水肿还会从下肢向上蔓延，但头面部、上肢常不会出现水肿。

特发水肿。多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。

血管性水肿。是由于身体某处的血管壁较薄或出现血管栓塞而造成的。 这种情况下，水肿很可能是不对称的，例如一边的脚出现栓塞，那很可能只有一边的脚肿起来，同时伴有疼痛。

甲状腺相关性水肿。甲状腺功能减退或亢进时，皮肤被黏蛋白和黏多糖浸润，可产生特征性的非凹陷性水肿，即不易按压出明显的凹陷。 这种水肿常在面颊和双下肢胫前区出现。

腘窝囊肿破裂、皮下血肿、下肢软组织感染、软组织挫伤、风湿免疫性疾病等也会出现下肢的水肿，可能伴有下肢疼痛、皮肤瘀斑、皮肤发红及关节疼痛等症状，此类水肿软组织张力较高，应用减压、抗感染等治疗后症状可明显缓解。

一些服用药物、 月经期前及妊娠期的也会发生水肿现象，但一般会在停药、生理期过后、休息后减退。由疾病引起的水肿要及时就医检查并治疗原发病。 同时还应纠正不良的生活习惯，如：控制盐的摄入、避免久站久坐、坚持有氧运动等，也能帮助减轻水肿。