血压像过山车，警惕嗜铬细胞瘤

平日里身体很健康，可血压突然如“过山车”般上蹿下跳，那就要注意了：可能是“肾上腺嗜铬细胞瘤”在作怪。嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的一种肿瘤，也称为肾上腺嗜铬细胞瘤。它主要分为两种：原发性和继发性。原发性嗜铬细胞瘤是最常见的一种，约占90%以上。继发性嗜铬细胞瘤则是由其他疾病引起的，比如嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺过多引起的高血压。当病人出现不明原因的血压升高、出汗、心慌、头晕、头痛等症状时，可能是得了嗜铬细胞瘤，需及时到医院就诊。

一、什么是嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，为肾上腺髓质的肿瘤。因肿瘤分泌儿茶酚胺过多，引起高血压和（或）阵发性室上性心动过速等症状，而被称为嗜铬细胞瘤。

原发性嗜铬细胞瘤表现为持续性高血压和（或）阵发性室上性心动过速；继发性嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压和（或）持续性高血压，或持续性室上性心动过速，并可伴有阵发性室上性心动过速。

二、嗜铬细胞瘤典型症状

高血压：90%以上的嗜铬细胞瘤患者会出现高血压，是一种持续的、严重的高血压。常表现为“三多”：即多尿、多汗和头痛。

心悸：是最常见的症状，部分患者因体内儿茶酚胺大量分泌，会出现心跳加速的症状，患者感觉心慌，严重时会有濒死感。

多饮多尿：因为体内儿茶酚胺增多，患者会有尿频、尿急、尿痛的症状。

乏力：嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺增多会导致机体代谢紊乱，进而出现乏力的症状。

头痛：90%以上的嗜铬细胞瘤患者会出现头痛的症状，尤其是在紧张、愤怒、情绪激动时，头痛更明显。

低血压：当肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺分泌过多时，会引起血压降低。当发生严重高血压时，患者会出现头晕、眼前发黑和晕倒等症状。

血糖异常：糖尿病是嗜铬细胞瘤的常见并发症之一，一般表现为空腹血糖升高或餐后血糖升高。如发生严重高血压时，糖尿病则可被掩盖或延迟诊断。

低钙血症：嗜铬细胞瘤分泌过多儿茶酚胺，会导致体内钙离子丢失，引起低钙血症。如发生严重高血压时，患者可能会出现四肢无力、抽搐、手足冰冷、脉搏细弱等低钙血症表现。

三、鉴别诊断

嗜铬细胞瘤是一种良性肿瘤，对治疗药物敏感。但由于其分泌的儿茶酚胺增多，可使血压升高，因此，临床上出现不明原因的高血压，就需考虑嗜铬细胞瘤的可能。

嗜铬细胞瘤与原发性高血压有很大的不同：

原发性高血压是由于肾上腺髓质、肾上腺外部位嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺所致。本病常有明确的高血压病史，发病年龄多在30岁以下。血压常受气候、精神刺激而发作或加重，发作时血压可升至较高水平。此外，也有部分患者无明显诱因出现高血压。

嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺增多而引起的高血压，其肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺等分泌增多。故测定血压时会出现血压升高和/或血糖升高。而高血压患者一般不会出现血糖升高。

嗜铬细胞瘤是由肾上腺髓质内的肿瘤所分泌的儿茶酚胺所引起，而去甲肾上腺素和儿茶酚胺等均为儿茶酚胺类神经内分泌激素，故都具有交感神经兴奋性。

原发性高血压是由于原发性肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等引起的高血压，血压多呈持续性升高，其波动较大，不会出现“过山车”式的变化。

四、治疗方法

手术治疗：有肿瘤切除手术适应证，无禁忌证的患者均应手术治疗。对于手术治疗有困难者，可进行放射治疗或射频消融术。

放射治疗：对于肿瘤直径>4 cm、有转移或对放射敏感者，可考虑放射治疗。有条件的医院可开展质子放疗，其射线剂量仅相当于传统放疗的1/10~1/20。

射频消融术：适用于肿瘤直径>4 cm、有转移或对放疗不敏感者，以及孤立性嗜铬细胞瘤。射频消融手术能彻底切除肿瘤，避免了放化疗引起的骨髓抑制、恶心呕吐、皮肤灼伤、脱发等不良反应，也避免了放疗引起的放射性肺炎、放射性肠炎等并发症。