关于交叉配血中常见的凝集反应，你了解吗？

1677 年，一位法国贵族企图把 280ml 小牛血输给一个精神失常的流浪汉来治疗他的精神问题，虽然这位流浪汉经历了比较严重的免疫反应，但仍然活了下来，且维持一段时间的平静，这也是历史上最早应用的输血疗法，后期一直在临床探索阶段，直至 1912 年，法国卡雷尔博士创造血管吻合术输血法，输血疗法获得了较大范围的肯定。输血主要是为了补充人体红细胞不足问题。而我们都知道，红细胞表面存在多种抗原物质，血清抗体也有所差异，为了避免供血者血液进入受血者体内出现免疫反应，就需要进行交叉配血试验。配血有主侧和次侧两个方面，主侧是供血者血细胞是否会与受血者血清出现免疫反应，次侧是受血者红细胞是否会与供血者血清出现免疫反应。一旦供血者红细胞和抗体结合无效，输血就变得没有任何意义了，所以主次侧检测至关重要。正是因形成交叉状，所以临床称之为“交叉配血”。

实际上，基于血型鉴定，交叉配血试验会进一步明确受血者和供血者间不具有血型不合的抗原—抗体反应，可大大提高临床输血安全性。可能有人会有疑问，受血者和供血者属于同一种血型的情况呢?这种情况下，也是需要进行交叉配血试验的，可以更好的保证输血患者生命安全，只有两侧均不出现凝集反应，方可向受血者输血。显然，交叉配血试验是患者与输注血液是否相合的重要判断依据，可以及时明确二者血液之间无配血禁忌，验证供血者和受血者 ABO 血型鉴定的正确与否，避免溶血性输血反应出现，亦可发现 ABO 血型系统不规则凝集素以及其他血型抗体。交叉配血试验的方法比较多，比如盐水法、胶体介质配血法、抗球蛋白法、凝聚胺法。但实际交叉配血过程中，常常出现凝集反应。接下来我们就来谈一谈交叉配血中常见的凝集反应。

缗钱状红细胞

不少患者体内蛋白异常，会影响红细胞表面电荷状态，红细胞排斥力减弱，大量红细胞聚集在一起，此时，盐水法交叉配血试验中，主侧红细胞就会呈现串珠状，如古代铜钱，不可直接视为凝集反应，可对患者检验结果进行科学查询，判断有无多发性骨髓瘤或者巨球蛋白血症，并排除高纤维蛋白原血症，一旦证实这些疾病，便不会出现溶血反应，可正常输血。在显微镜下，缗钱状红细胞形成表现不同于凝集反应，缗钱状红细胞以串珠状为主，放置时间越久，此种现象越强，而凝集反应中，红细胞以簇状为主，即便长时间放置，其形态也不会发生变化。

冷凝集反应

如果盐水法和凝聚胺介质法交叉配血试验中，主侧凝集，需警惕机体不规则抗体，抗体筛查试验结果阴性，考虑冷凝集反应，可通过双份交叉配血试验进行科学验证，即一份试管置于 37℃水浴箱内进行孵育 30s，放在显微镜下进行观察，另取一份试管放在 4℃冰箱中 30s，再次观察，水浴箱孵育的样本凝集现象消失，冰箱内的样本凝集现象变重，提示，凝集反应与抗原抗体特异性结合无关，需向临床医护人员告知，为患者进行保温缓慢输注，并密切监测患者生命体征。

药物影响

部分药物分子会在一定程度上黏附于人体红细胞表面，出现凝集反应，多见于重症患者大量用药后，以次侧凝集为主，可更换供血袋，把供血者不规则抗体因素充分排除，洗涤红细胞，大大降低表面药物分子的影响性，一般洗涤几次后，凝集反应消失。

不规则抗体

大量输血或者妊娠刺激，机体会产生大量不规则抗体，凝聚胺介质法和盐水法交叉配血很容易出现主侧凝集反应，所以尽早考虑患者体内有无不规则抗体至关重要，如不规则抗体检测试剂鉴定，筛选相应抗原阴性供血者，科学配型。

自身抗体

自身免疫性溶血性贫血疾病比较复杂，血清自身抗体可以和正常红细胞相互反应，增加相合血液的选择难度，而且自身抗体会对溶血性输血反应红细胞同种抗体产生掩盖性，一定要及时与临床医护人员沟通，说明输血危害性。对于溶血性贫血患者，临床不建议输血，特殊情况下，可结合《自身免疫性溶血性贫血输血指南》要求操作。

通过以上的讲解，相信大家已经对交叉配血的凝集反应有了一定的了解，在您今后的生活中，如遇输血情况，定要积极配合完成交叉配血试验，避免凝集反应出现，维护自身安全。