关于幽门螺旋杆菌，你了解多少？

幽门螺杆菌(HP)是一种长期寄生于胃黏膜表面的微需氧革兰氏阴性杆菌。大量的HP感染会损伤人体胃黏膜、加速胃酸分泌，造成胃内部的菌群环境失衡，增加慢性胃炎(浅表性胃炎/萎缩性胃炎)、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等疾病的发生风险，患者临床表现为饱胀、嗳气、上腹部疼痛(餐后痛或饥饿痛)等症状，严重影响患者的生活质量与身体健康。

根据国家卫健委数据显示，我国的HP总感染率平均为53%，位于全球HP感染国家的前列。HP感染者患慢性胃炎(浅表性胃炎/萎缩性胃炎)、消化性溃疡、胃黏膜淋巴瘤等疾病的风险增加。《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称“共识”)明确指出，HP感染人群发生胃癌的风险相比非HP感染人群更高。虽然HP感染者发生胃癌的风险明显增加，但是通过抗HP治疗可以有效降低胃癌的发生风险。

1、关于幽门螺杆菌的相关临床研究

受到患者个人体质、地域生活习惯的影响，HP感染的治疗难度存在较大差异，临床中将这种现象称为“难治性幽门螺杆菌感染”(本文简称难治性HP)。现阶段临床中推出难治性HP的界定标准如下：(1)患者在近3年期间，接受"铋剂四联疗法"治疗≥3次且均以失败告终;(2)平均治疗周期为12d;(3)对患者开展的历次治疗均以“共识”为标准完成;(4)接受治疗的HP感染者满足适应症条件。

以“共识”作为标准，难治性HP首次治疗的疗效通常较为理想，表现出根除率高、安全性好、普适性强等特点。对于需要第2次治疗的患者，为进一步强化治疗效果，则需要更换抗生素，平均治疗周期上升至14d。对于需要第3次治疗的患者，临床中会结合患者的实际情况制定个体化治疗方案，结合患者的药敏性对抗生素进行筛选。若患者接受3次治疗以后依然无法根除HP，此时临床治疗中将失去抗生素调整的有效空间，治疗周期远大于14d，治疗难度明显增加。

2、中西医结合治疗幽门螺杆菌感染

2.1中医对HP的认知与治疗

临床中医认为，HP在人体胃中不受限制随意繁殖、活动，原因是患者体质属于寒湿、湿热、瘀滞等因素，由此可见中医认为HP感染是多种因素共同作用的结果。中医治疗HP感染，需要结合患者体质情况制定针对性的治疗方案，通过健脾达到根治HP感染的效果：取苍术、麸炒枳壳各15g，取防风、竹茹、陈皮各10g，再取煨姜5g、川黄连3g、生黄芪25g、蒲公英20g、生薏米30g，水煎服，200ml/次，早中晚餐后服用。

2.2优势

临床研究显示，中西医结合治疗HP感染，相比单纯的中医或西医治疗具有更加理想的效果，具有减毒增效、增强体质的作用，不仅使抗生素作用HP的敏感性得到增加，还能有效降低HP的耐药性与药物不良反应的发生率。通过中医药治疗调养患者消化系统大环境，将菌群调节至平衡状态，配合西药从而根除HP。《幽门螺杆菌感染治疗指南(2022)》明确指出，建议使用铋剂四联疗法联合中药对HP感染患者进行治疗。

2.3中西医结合治疗HP感染的方法与效果

现阶段中西医结合治疗HP感染，通常将三联疗法、四联疗法作为主要的治疗方法，如两种抗生素+铋剂+质子泵抑制剂 (PPI) ，结合半夏泻心汤强化HP感染治疗效果。四联疗法+治安丸，可以有效治疗肝胃气滞型 Hp感染患者，不仅能够提升临床疗效，还能够增强对胃黏膜的保护效果、降低抗生素耐药性，对于改善患者治疗后生活质量具有重要意义。铋剂四联疗法+清胃祛湿颗粒适用于治疗脾胃湿热型 Hp感染患者，可以提升临床疗效，同时降低复发率与药物不良反应的发生。β内酰胺类抗生素+荆花胃康胶丸治疗HP感染患者，可以有效根除HP，同时增加临床疗效、降低不良反应发生率。标准三联疗法+荆花胃康三联疗法，可以有效缩短HP感染患者的治疗时间，达到更高的HP根除率、更低的临床不良反应发生率。