老年脑卒中病人跌倒风险因素及预防策略

脑卒中以老年病人居多，加上疾病导致的运动及平衡功能障碍，从而使脑卒中病人成为易跌倒的高危人群。有研究显示，80岁以上的老年人发生跌倒的比率达到50%，其中超过一半的老年人多次发生跌倒。因此，当前归纳老年脑卒中病人各方面跌倒的风险因素，在此基础上总结相对应的预防策略，具有较高的必要性。

一、老年脑卒中病人跌倒风险因素

（一）个体因素

个体因素是老年脑卒中病人跌倒风险的重要因素之一，其中包括年龄、血压等因素。年龄是跌倒的首要因素，随着年龄增大，跌倒的风险也就越大。这主要是因为老年人的身体机能下降，肌肉力量减弱，反应速度变慢，视力、听力下降，以及平衡能力减退等。这些因素使得老年人在行走或进行其他活动时更容易失去平衡，导致跌倒。血压也是跌倒风险的因素之一。高血压患者更容易出现脑卒中，血压过低或过高都可能导致头晕、眩晕或失去平衡，从而增加跌倒的风险。

（二）活动因素

脑卒中患者的活动能力受限，往往会出现偏瘫、肢体无力、步态改变、活动受限、平衡功能失调、意识不清、精神异常等症状。这些症状会导致患者在行走或进行其他活动时失去平衡，增加跌倒的风险。例如，偏瘫和肢体无力会导致肌肉力量减弱，步态改变和活动受限会影响患者的行走方式和范围，平衡功能失调会使得患者难以保持身体平衡，意识不清和精神异常可能会影响患者的判断力和反应能力，从而增加跌倒的风险。

（三）治疗药物因素

脑卒中患者需要服用神经类治疗药物，这些药物可能会对患者的神智、感觉和平衡等方面产生一定的影响，从而增加跌倒的风险。例如：阿片类药物是一种常用于镇痛的药物，但它会抑制中枢神经系统，使人感到疲倦和乏力，同时还会影响人的平衡能力，增加跌倒的风险。此外，其他神经类药物，如抗抑郁药、抗癫痫药等也可能对患者的神智和平衡能力产生影响，从而增加跌倒的风险。

二、预防跌倒的干预策略

（一）健康教育

健康教育的开展对照顾者和病人都至关重要，中国脑卒中护理指导规范提出，医护人员应根据病人跌倒的危险程度给予针对性的健康教育。健康教育的方式是多样的，如：图文式健康教育、视听式健康教育、个体化健康教育、案例式健康教育、信息化健康教育。入院进行准确评估，帮助病人熟悉环境，对易造成老年脑卒中病人跌倒的药物及时告知，进行安全的药物管理，对高跌倒风险和维生素缺乏的老年脑卒中病人进行维生素和钙的补充。

（二）运动训练

步态和平衡再训练可促进功能性活动的康复。针对有平衡障碍的老年脑卒中病人，康复师对其制定肌力训练、步行训练、功能性活动训练等运动处方，有效改善卒中病人平衡性、灵活性及肌力是十分必要的。最佳实践指南中建议跌倒高风险的脑卒中病人每周至少参加2次身体锻炼。有研究指出慢跑、太极拳、广场舞这些活动会增进病人感知，提高病人记忆力，促使思维能力的提升，有利于卒中病人认知能力的改善，进一步降低跌倒的发生。

（三）知识与技能提高

指南提出病人、家属及护理人员应接受跌倒相关的技能培训，使其能够安全转移病人。以及接受步态辅助设备、鞋类、转移工具和轮椅使用的教育培训，科室应建立护士长安全检查制度，护士应接受相关法律法规及安全制度的知识培训。

（四）关注心理状态

照护者应该观察老年脑卒中病人的需求，了解他们是否需要帮助或支持。老年脑卒中病人可能会因为身体不适、疼痛或行动不便等原因而感到沮丧、无助和焦虑，这些情绪问题可能会影响他们的心理状态和行为能力，增加跌倒的风险。因此，照护者应该关注病人的情绪问题，给予他们及时的帮助和支持，让他们感到被关心和重视。

三、总结

综上所述，老年人的跌倒是内在、外在等多种因素共同作用的结果，因此加快识别更多老年人跌倒有关的危险因素，结合实际采取积极有效的干预措施，对老年脑卒中患者护理工作开展有着积极意义。