肩袖损伤的原因、症状和治疗选择
2026-03-26 11:00:07
肩袖损伤是指肩袖的任何一块或多块肌腱发生炎症、退变或撕裂的情况，它是一种常见的导致肩部疼痛和功能障碍的疾病。那么，什么是导致肩袖损伤的原因呢？又有哪些症状可以提示我们可能患有肩袖损伤呢？最重要的是，我们应该如何治疗和预防肩袖损伤呢？本文将为您解答这些问题。
一、肩袖损伤的原因
导致肩袖损伤的原因有很多，主要可以分为以下几类：
1.退行性变：这是最常见的原因之一，随着年龄的增长，肩袖的组织会逐渐老化，失去弹性和强度，容易发生磨损和断裂。这种情况通常发生在 40 岁以上的人群中，尤其是那些长期从事重复性或过度使用上臂的工作或运动的人群中，如油漆工、木匠、网球运动员、游泳运动员等。
2.撞击：这是另一个常见的原因之一，当上臂在外展或上举过程中，肩袖会与位于上方的骨头（称为喙突或喙肩弓）发生摩擦或碰撞，导致压迫和刺激，引起炎症和损伤。这种情况通常发生在那些需要频繁举高手臂或做过顶动作的人群中。
3.外伤：这是一个相对少见但危险性较高的原因之一，当发生意外事故或暴力冲击时，如跌倒、车祸、打架等，可能会直接导致肩袖的撕裂或脱位。这种情况通常发生在年轻人或运动员中，需要及时就医并进行手术治疗。
4.其他因素：除了以上三类原因外，还有一些其他因素也可能影响肩袖的健康，如遗传、性别、体重、姿势、荷尔蒙等。一般来说，女性、肥胖者、长期保持不良姿势者、患有糖尿病或甲状腺功能低下者等，都有较高的患肩袖损伤的风险。
二、肩袖损伤的症状
肩袖损伤的症状根据损伤的程度和部位而有所不同，但通常包括以下几种：
1.肩部疼痛：这是最典型的症状之一，肩部的疼痛通常位于肩前方或外侧，有时也会放射到上臂或颈部。疼痛的性质可以是隐隐作痛、刺痛、灼热感等，严重时会影响睡眠和休息。疼痛的程度和持续时间也会随着活动的类型和强度而变化，通常在做一些需要举高手臂或外展手臂的动作时，如梳头、穿衣、拿东西等，会加剧疼痛。有时候，肩部也会出现一些特殊的疼痛区域，称为“疼痛弧”，即在肩关节外展到一定角度时（通常在 60°-120°之间），会出现突然的剧烈疼痛，而在其他角度则不会。
2.肩部无力：这是另一个常见的症状之一，肩部的无力表现为上臂的活动受限或困难，尤其是在做一些需要用力或高位的动作时，如举重、投掷、打球等。肩部无力的程度也会随着损伤的部位和严重性而不同，通常在肌腱完全撕裂时，会出现最明显的无力，甚至不能抬起手臂。肩部无力也会影响日常生活和工作的质量，使人感到不便和沮丧。
3.肩部僵硬：这是一个较为次要但也很常见的症状之一，肩部的僵硬表现为肩关节的活动范围减少或受限，尤其是在做一些需要旋转或伸展手臂的动作时，如后背搓洗、系扣子等。肩部僵硬的原因可能是由于肌腱或关节囊发生纤维化或粘连，导致关节活动受阻。有时候，肩部僵硬也可能是由于其他原因引起的，如关节退行性变、关节腔积液或积血等。
三、肩袖损伤的治疗选择
肩袖损伤的治疗选择主要取决于损伤的类型、程度和持续时间，以及患者的年龄、健康状态和预期目标等因素。一般来说，治疗选择可以分为两大类：保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
保守治疗是指不需要进行有创的手术干预的治疗方法，包括药物治疗和物理治疗：药物治疗是指通过服用或注射一些药物来缓解肩部的疼痛和炎症，改善肩关节的功能。物理治疗：物理治疗是指通过一些物理手段或方法来促进肩部的血液循环、消除炎症、缓解疼痛、恢复功能等。常用的理学治疗有：冷敷或热敷、超声波治疗、电刺激治疗、手法治疗等。
2.手术治疗：肩袖损伤或肩袖撕裂可以通过多种不同类型的外科手术进行治疗，包括关节镜下肌腱修复术、开放式肌腱修复术、肌腱转位术、上关节囊重建术和反式全肩关节置换术等。
关节镜肌腱修复术：在这种手术中，外科医生会将一个微型摄像头（关节内镜）和一些工具插到小切口中，以便将撕裂的肌腱重新固定到骨骼上。
开放式肌腱修复术：在以往或不具备关节镜技术的情况下可选择开放式肌腱修复术，但由于关节镜下手术能够直视肩袖撕裂范围、大小、形态，对肩关节退变，滑膜的炎性改变，冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱部分断裂及肱二头肌腱半脱位，肩关节盂唇分离，盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾患作出诊断并镜下手术治疗。此外，关节镜手术均有住院时间短、创伤小、保持三角肌完整性、术后可早期康复训练、减少术后肩关节疼痛等优点，目前全关节镜下微创治疗肩袖撕裂已成为主要术式。
肌腱转位术：适用于不可修复的巨大肩袖撕裂患者、年轻患者，肌腱转位是通过肩袖肌腱的转移和其他肌腱-肌肉单位的转位来恢复肩袖力学平衡和肩关节的运动功能。
上关节囊重建术：上关节囊重建术治疗不可修复肩袖撕裂，即通过恢复上关节囊的完整性避免肩关节活动时肱骨头过度上移与肩峰上缘发生撞击，从而使肩袖力偶恢复平衡。上关节囊重建主要适用于巨大不可修复肩袖撕的年轻患者，同时患者需要具有完整的肩胛下肌以及三角肌。
肩关节置换术：严重的肩袖损伤并伴有且伴有明显盂肱关节退变的患者可能需要肩关节置换术。反式全肩关节置换术是指肩关节假体的球形关节面放置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节置换术。反式全肩关节置换术生物力学上是靠内移旋转中心及下压肱骨头从而改善三角肌杠杆、增加三角肌的作用力臂，以补充肩袖撕裂的缺陷。
无论选择哪种手术方式，手术后都需要进行一定的康复训练，以恢复肩部的活动范围和力量，防止肌腱的再次损伤或粘连。
总之，肩袖损伤是一种常见而又严重的导致肩部疼痛和功能障碍的疾病。它有多种原因和表现，需要根据不同的情况选择合适的治疗方式。除了治疗外，更重要的是预防，通过注意姿势、适当运动、注意保暖、定期检查等方法，可以有效地降低患肩袖损伤的风险，保护自己和他人的肩部健康，享受更加美好和幸福的生活。