超声诊断阑尾炎不再“雾里看花”

阑尾炎是普外科的常见疾病，主要是由于阑尾感染出现炎症病变。该病的发生机制复杂，与阑尾管腔阻塞、细菌感染、阑尾先天畸形、胃肠道功能障碍等因素有关，主要表现为右下腹疼痛，部分患者伴随胃肠道、全身症状。该病目前主要采取手术治疗，及时手术治疗可以改善患者的预后情况。因此需要尽早诊断、尽早治疗。超声诊断是阑尾炎临床诊断的常用方法，敏感度约为80%，特异性超过90%，具有较高的应用价值。文章主要针对超声诊断阑尾炎展开探讨。

什么是阑尾炎?

阑尾管腔细长，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。急性阑尾炎的主要病因是阑尾管腔阻塞并发细菌感染。慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。该病可发生于任何年龄段人群中，其中以20~30岁人群的发生率最高，所占比重为40%，且男性发生率高于女性。

阑尾炎主要表现为右下腹痛，急性阑尾炎可有转移性右下腹疼痛症状，伴恶心、呕吐、发热、乏力等不适。慢性阑尾炎多表现为右下腹隐痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。阑尾炎一旦确诊，应尽早实施阑尾切除术，该术式操作简单且安全性高，可以减少各种近远期并发症发生，有助于改善患者的预后情况。因此需要尽早明确病因，尽早治疗。

超声诊断阑尾炎的应用价值

近些年来，随着超声技术的快速发展，高频超声的出现让超声检查不再“雾里看花”，提高该病的检出率。超声诊断阑尾炎的应用价值为：①操作简单：超声筛查阑尾炎主要是采取经腹超声检查的方式，只需要将探头放在患者的腹壁上进行扫查即可，且对检查条件的要求低，可在床旁进行检查。②安全无创：超声检查无辐射损害，具有较高的安全性，即使是儿童、孕妇也可以进行超声检查，适用范围广。③诊断准确率高：目前有较多研究指出，超声诊断阑尾炎的准确率在85%以上，可以及时筛查急性阑尾炎患者，确保患者早期诊断和治疗。

超声诊断阑尾炎的图像征象

(1)典型阑尾炎声像图特征：①单纯性阑尾炎：声像图上可观察到阑尾呈现腊肠样改变，直径变大，高频探头下可观察到阑尾壁粘膜回声强且均匀，腔内可观察到液性暗区。②化脓性阑尾炎：声像图上未发现阑尾形态变化，直径增大，阑尾壁粘膜回声不均匀，呈断续状，腔内液性暗区增多，部分患者伴随粪石强回声，且后方伴有声影。③坏疽性阑尾炎：阑尾形态不规则，结构紊乱甚至消失，阑尾区伴随积液，存在形态不规则的不均匀低回声区，内部存在光斑，且后方存在增强效应。④穿孔性阑尾炎：阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相通，出现腹腔积气。⑤阑尾周围脓肿：阑尾形态消失，边缘不规则，内部为混合回声，周围可见网膜包裹形成强回声。

(2)非典型阑尾炎声像图特征：①阑尾周围肠管扩张：炎症刺激反应引起周围肠管扩张。②腹腔积液：炎症渗出引起腹腔积液，多发生于右髂窝区、肠间隙。③肠系膜淋巴结增大：阑尾周围淋巴结肿大，高频超声对淋巴结肿大的检出率高，因此可以作为间接诊断的依据。④气体多层放射回声：肠麻痹后引起肠积气，或者是阑尾穿孔引起腹部积气增多。⑤大网膜移位：阑尾周围网膜包裹，引起大网膜移位，这是一种防御反应，可以避免炎症反应扩张。

阑尾炎是急腹症中的常见病因，如果及时手术治疗，绝大部分患者的整体预后较好;如果延误治疗，容易并发腹腔脓肿、内瘘、外瘘、化脓性门静脉炎等并发症，威胁患者的生命安全。因此需要尽早诊断和治疗。超声检查是目前阑尾炎临床筛查的首选方法，具有操作简单、经济实惠、安全无创的优势，对于阑尾炎的诊断准确率高，可推广使用。