高血压患者常见药物不 良反应与药物合理应用
2026-01-02 10:45:02
1、高血压患者常见药物不良反应
（1）利尿剂。一类是排钾利尿剂，一类是保钾利尿剂。排钾利尿剂代表药物有氢氯噻嗪片、呋塞米、托拉塞米片;保钾利尿剂代表药物是螺内酯、氨苯蝶啶;降压药物含利尿剂的单片复方制剂也比较多，比如缬沙坦氢氯噻嗪，氯沙坦氢氯噻嗪。利尿剂类药物是治疗高血压疾病的首选药物，尤其是对盐敏感性高血压病患者来说效果非常明显，服用小剂量时一般不会诱发不良反应，但是如果长时间大剂量服用将会诱发电解质紊乱或糖脂代谢异常情况，而且常见的不良反应还有高钙血症、高尿酸血症、低钾血症、高脂血症等，有的时候还会引起男子性功能降低、阳痿早泄，女子月经不调、不孕、闭经等。
（2）β受体阻滞剂。常见的药物有阿替洛尔、美托洛尔、盐酸普萘洛尔；其一般是通过对患者交感神经活性的抑制，来降低患者的血压及心率，在合并心肌梗死、冠心病、心绞痛等缺血性心肌病患者中得到了广泛的应用。但是，在服用β受体阻滞剂的过程中，有可能诱发外周血管痉挛或收缩、支气管痉挛、抑郁、失眠、反跳现象等不良反应。
（3）钙离子拮抗剂。常用的药物有：硝苯地平缓释片、非洛地平片、氨氯地平片；其一般是通过阻碍Ca2+内流从而促进血管扩张以达到降压的效果。同时对患者体内糖、脂代谢功能及电解质平衡影响比较小，但是对于嗜酒者及高盐饮食患者可以起到明显的降压效果。但是在进行长期服用的过程中，有可能诱发下肢水肿、头痛等不良反应。
（4）ACEI类降压药。常用的药物有：卡托普利、依那普利；其能够有效的阻碍血管紧张素I转化，并促进患者血管的有效扩张，以达到降低血压的效果。适用于合并心力衰竭、肾病、心肌梗死、糖尿病等高血压患者，并且在长期服用过程中会诱发一系列的不良反应，如高血钾、咳嗽、低血压、肾功能下降、血管性水肿等。
（5）ARB类降压药。常用的药物有:氯沙坦、厄贝沙坦；其降压功能与普利类降压药相似，药效维持时间长，作用平稳，但是会诱发低血压症状。如果合并肾病综合征患者服用该类药物时，会诱发高血钾症，同时伴随有不同程度的头痛、头晕、胃肠道不适等不良反应。
（6）α受体阻滞剂。常用的药物有:特拉唑嗪、哌唑嗪；短效α受体阻滞剂：常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，还可引起体位低血压。静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。长效α受体阻滞剂：有体位性低血压、心悸、鼻塞等，也可有恶心、呕吐，少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症状。在刚开始服用的过程中容易诱发低血压症状。其中体位性低血压、直立性低血压更容易发生在老年病人中。短效：冠心病、胃炎、溃疡病者慎用，长效：肾功能不全及冠心病慎用。
2、提高高血压患者合理用药的对策
（1）利尿剂。临床上，对于一二级高血压患者通常需要使用利尿剂进行治疗，尤其是对于老年单纯收缩期高血压患者，口服小剂量的利尿剂一般不会诱发不良反应，而对于需要长时间、大剂量口服该类药物的患者，最好根据自身的实际情况进行合理用药，避免出现糖、脂肪代谢异常等不良症状。同时对于高血压合并高血脂、糖尿病、痛风的患者严禁使用该类药物。（2）β受体阻滞剂。对于高血压患者而言，β受体阻滞剂不仅能够有效的降低患者的心率，抑制交感神经活性，而且还能提高患者的运动耐量，对于高血压合并缺血性心脏病患者具有很好的治疗效果。然而对于高血压合并心动过缓、哮喘病的患者要求禁止使用该类药物，从而确保患者的治疗效果和身体健康。（3）钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能够有效的增强动脉顺应性，舒张血管平滑肌，从而达到降低患者血压的目的，而且在使用该类药物的过程中不会对患者的血糖、血脂、电解质代谢等产生影响，按照医嘱进行长期服用过程中，还可以达到抗动脉硬化效果，因此成为临床上治疗高血压的常用药物。（4）ACEI类降压药。该类药物能够有效的扩张患者的血管，并增强心室舒张功能，改善动脉顺应性，而不会对患者的心率、心排出量产生影响，在高血压伴随高血钾、糖尿病患者的临床治疗中得到了广泛的应用，但是在使用过程中要注意的是肾动脉狭窄患者严禁使用该药物。（5）ARB类降压药。该类药物扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐和血钾水平升高。对高钾血症和肾损害患者，避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。单侧肾动脉狭窄患者使用ARB，应注意患侧及健侧肾功能变化。ARB禁用于妊娠高血压患者、高血钾和双侧肾动脉狭窄患者。（6）α受体阻滞剂。该药物能够舒张小静脉、小动脉，有效降低外周阻力，在选用该类药物时，需要根据患者的病情特点进行合理的选取，以达到理想的降压效果。因为首次服用容易出现低血压，一般在外科有高血压合并有前列腺肥大、尿潴留的患者比较适合。