一颗小石头引发的眩晕

朱某某，女性，50岁，教师，因“反复发作性眩晕2年，再发一周”就诊。近2年反复出现阵发性眩晕，表现为在躺下或起床，床上翻身，低头或抬头，转头时出现眩晕，诉视物旋转感，伴有床下塌感，不能保持平衡，持续的时间很短暂，几秒钟、十几秒钟，最长一般不超过一两分钟，伴有恶心或呕吐，有时伴有腹泻，不伴随耳鸣、耳闷、听力下降等表现，近1周疲劳后再次出现上述症状，自觉眩晕剧烈，不敢睁眼，不敢翻身或改变体位。至某医院进行头部CT、头颅核磁共振、颈椎磁共振、脑血流、血常规、肝肾功能、心肌酶、传染性指标、颈部血管超声、心电图、腹部超声等检查均正常，耳窥镜检查排除咽鼓管和中耳炎。经医生询问病史，患者无慢性病史，无家族史，无传染病史，近期处于围绝经期，睡眠欠佳，经专科查体及体位实验检查发现改变患者体位可诱发头晕、恶心、呕吐及双眼水平眼震，考虑耳石症。行耳石手法复位治疗后1周症状好转。不过朱女士还是担心之后再发怎么办。耳石症指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是引起眩晕的最常见的疾病。我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”；它是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。它与生俱来，自出生便伴随着我们。它来源于我们内耳耳石器官（又叫椭圆囊斑和球囊斑），我们每个人都有这个耳石颗粒，正常情况它维系着我们人体的平衡。如果没有这个耳石，那么我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们将无法维持正常的平衡功能，无法行走，无法生活。正常状态下，耳石也会脱落，脱落的耳石会被椭圆囊斑周围的细胞吸收。若耳石脱落原来位置到前庭外的半规管内，引起内耳淋巴液的震荡，毛细胞会将莫须有的运动信息传递给大脑，会引起患者眩晕、恶心、呕吐等症状。耳石症多发于中年人，女性略多，发病突然，部分患者发病前有一定的疲劳因素，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。耳石非常小，无论CT还是磁共振都无法显示，现在介绍两种简便的居家判断耳石症的方法：

后半规管耳石症的家庭判断：身体卧位，将头朝右侧，头位至于低于床面30度角，如患者在出现眩晕的同时，出现眼球震颤及头晕发作，可以基本判断患者患有右侧后半规管耳石症。如果未出现，则身体卧位，将头朝左侧，头位至于低于床面30度角，观察是否有眼球震颤及头晕发作。

水平半规管耳石症的家庭判断：首先身体卧位，将头朝右侧，头位与床面平行，如患者在出现眩晕的同时，出现向右的眼球震颤及头晕发作，可以基本判断患者患有右侧水平半规管耳石症。其次身体卧位，将头朝右侧，头位与床面平行，观察有向左眼球震颤及头晕发作，可以基本判断患者有左侧水平半规管耳石症。耳石症最有效的治疗手段是耳石手法复位治疗，有的患者还需辅助一些药物治疗（如倍他司汀、甘露醇等）。耳石复位治疗的有效率为90％以上，大部分患者1—2次治疗即可解除痛苦。根据受累部位将良性阵发性眩晕（耳石症）分为前半规管型、后半规管型和水平半规管型，由于后两者多见，现介绍这后半规管型和水平半规管型复位方法，

后半规管型耳石症手法复位第一步：患者坐检查床上，将头向患侧转45度，头后仰10～20度；第二步：迅速将患者往下压至平躺，持续20～30秒；第三步：头向非患侧转90度，持续20～30秒；第四步：身体向非患者转90度，同时头迅速向非患侧转90度，持续20～30秒；第五步：保持上述头和身体角度，让患者坐起，持续20～30秒。2）向地性水平半规管型耳石症手法复位第一步：向非患侧躺下，保持2分钟；第二步：将头部往地面转，保持2分钟；第三步：直接坐起来，回到直立位。3）离地性水平半规管型耳石症手法复位第一步：向患侧躺下，保持2分钟；第二步：将头部往上转，保持2分钟；第三步：直接坐起来，回到直立位。耳石症患者进行复位治疗后，要注意以下三点：1）复位治疗后，患者要心理放松，适当运动，但避免头部快速、大幅度的运动，如猛地低头、抬头、转头或进行剧烈的体育运动，注意休息避免劳累。2）复位后两周内部分患者可能感觉头昏或晕晕乎乎的，这也是复位治疗后的后续反应，是正常的，可配合倍他司汀、氟桂利秦、七叶皂苷治疗使之逐渐缓解。3）耳石症患者复位后耳石仍有可能再次脱落而再次发作眩晕，如果再次出现明显眩晕，有可能是耳石症复发，及时到医神经内科眩晕门诊或五官科就诊，如明确为耳石症复发可以再次行复位治疗。

如何预防耳石症？得过一次耳石症之后，很多患者会出现焦虑情绪，害怕眩晕症状再次出现，那么我们要如何预防。目前耳石症的发病原因尚无明确结论，一般来说可能与头部外伤、耳石变性、骨质疏松或其他内耳疾病、脑供血不足等原因所致，长期低头伏案工作或长时间保持一个姿势、熬夜、精神紧张、情绪激动等因素可能会引起内耳供血不足，进而引起耳石脱落，造成眩晕发作。因此我们我尽量避免上述因素。