新生儿溶血病筛查:守护宝宝健康的关键

新生儿溶血病发病率较高,主要由ABO血型系统和Rh血型系统不合引起,可导致溶血、贫血、黄疸等危害。规范筛查是掌握病情、采取防治的唯一途径。本文全面阐释筛查方法及意义,并通过典型案例,呼吁广大准父母高度重视筛查。

一、新生儿溶血病概述新生儿溶血病系新生儿出生后发生的溶血性疾病,主要由ABO血型系统或Rh血型系统不合导致。母婴RhD血型不合的阴性母体可能产生抗D抗体。ABO血型不合的母体可产生对应的抗A或抗B抗体。可穿过胎盘进入胎儿血液,与胎儿血液中的抗原发生反应,导致产生免疫性溶血反应,引起一系列症状。如新生儿贫血、黄疸综合征、水肿、脾脏肿大、发育迟缓等后果。

二、新生儿溶血病筛查方法1.血型检查诊断新生儿溶血病的首要步骤是检查父母的ABO血型系统和RhD血型，推断胎儿可能血型,判断母婴是否存在血型抗原不合情况。这是评估溶血病风险的基础。如果父亲为RhD阳性,则其RhD阴性配偶怀孕时,所怀胎儿的RhD血型可能为阳性。除RhD血型不合外,由于父母ABO血型不同,也可能出现母体与胎儿ABO血型不匹配的情况。2.抗体筛查建议每4-6周对母亲血清采集样本,采用Coombs试验进行红细胞抗体检测,重点检测Rh系统和ABO系统相关的IgG抗体。如果检出相关特异性抗体,则存在Rh或ABO血型不合的高危风险,必须持续监测母体血清中抗体滴度的定量变化,以便评定新生儿溶血病发生的概率及严重程度,据此进行下一步的个体化预防或治疗。3.羊水检查主要在妊娠晚期进行,通过采集少量羊水样本,检测其中胆红素、乳化脂肪、红细胞数量等指标,可以直接判断胎儿体内是否已出现溶血迹象。胎儿肝脏肿大也提示可能存在溶血。通过检测羊水样本中的上述指标,医生可以对各项结果进行评估,判断胎儿体内溶血程度的严重情况。

三、未筛查的严重风险对于溶血病筛查很多人都不以为然，认为这种检查没有必要而且浪费钱，其实并非如此，溶血检查很重要，溶血检查可以检测胎儿的血型是否会发生溶血症状，可以及早的避免胎儿溶血症状的发生。未按规范进行筛查,极可能导致ABO或Rh血型不合情况被漏诊,继而出现急性溶血危象。即使出生后确诊,新生儿身体已十分虚弱,治疗困难,容易在关键发育阶段留下神经系统、肝肾等多重损伤,影响终生健康。案例:ABO血型不合所致的新生儿溶血病李女士,32岁,血型O。本次为其首次妊娠。孕前未进行规范的血型筛查,也未发现其丈夫王先生为B型。因此,未能发现李女士存在着血型与胎儿不合的高危情况。妊娠35周时,李女士在本地医院顺产生下女儿小红。出生后不到一日,小红即出现明显的黄疸、呕吐、消瘦、呼吸困难等症状。血液检查发现小红存在严重溶血性贫血、血小板计数下降,网织红细胞百分比升高,间接胆红素和肌酐均有不同程度升高,内皮细胞和溶血小体可见,提示溶血程度较重。且肝脾肿大。经过进一步检测诊断,小红血型为B型,确认此为ABO血型不合所致新生儿溶血性疾病。在医生的全力抢救下,小红的病情逐步好转,各项指标均恢复正常。但头颅MRI检查发现,小红存在颅内胆红素沉积,已出现不可逆的脑部损伤,这可能会对其未来的神经系统发育带来严重影响。此案例反映出规范筛查的重要性。

四、新生儿溶血病筛查的重大意义筛查能够早期发现ABO血型或Rh血型系统不合这些高危情况,及时发现问题后,医生可以对母体采取相应的预防措施,以避免或减轻新生儿溶血病的发生和症状。对于发现存在Rh血型不合的情况,可以给母体注射抗D球蛋白,从而预防Rh不合导致的母体免疫反应,降低新生儿溶血病的发生风险。而ABO不合,也可进行胎儿监测和其他干预措施。规范筛查关乎每个宝宝的生命健康安全,我们必须给予足够重视,与医生紧密配合完成筛查。政府也应加强宣传,提高准父母认识。（柳州市妇幼保健院）