麻醉的分类及评估

随着我国经济水平的飞速发展，人民生活水平不断提高，外科的发展，麻醉、手术、监护技术的进步以及对手术应激认识的深化，使得病患的死亡率较前明显降低。外科的发展离不开麻醉的保驾护航，那么什么是麻醉呢?原意是感觉或知觉的丧失，现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。

麻醉的分类通行的国内分类标准是将麻醉分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉

麻醉的分级

体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。二、除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。活动，三、并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常

四、并存病严重，丧失日常活动能力，经常面对生命危险

五、无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

六、确认为脑死亡，其器官用于器官移植手术

麻醉分级中一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术

麻醉的评估

(一)麻醉前和麻醉中的护理评估

1.健康史及相关因素:病人的年龄、性别、性格差异、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部感染;有无影响完成气管内插管的因素;亦应重点做以下资料的评估:(1)个人史:包括特殊嗜好，如烟、酒和药物成瘾史等。(2)过去史:有无中框神经系统、心血管和呼吸系统等病史，有无静麻炎，有无颌关节活动受限、畸形或颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史，是否已得到有效控制。(3)既往史、麻醉史:包括手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药种类等。(4)用药史:包括药名、剂量、浓度、方法、时间及用药后不良反应;有无麻醉药物或其他药物过敏史等。(5)家族史:家族成员中有无过敏性疾病和其他病史。

2.身体状况:(1)局部:包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。(2)全身:包括意识和精神状态、生命体征;有无营养不良、发热、脱水及体重下降;有无皮肤、黏膜出血及水肿等征象。(3)辅助检查:了解血、尿、、粪常规、血生化检查血气分析、心电图及影像学等检查结果;以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常(二)心理和社会支持状况病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度;是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应;其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等(三)术中情况麻醉方式、麻醉药物种类和用量;术后失血量、输血量和於疲量;术中有无局麻药物的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生(四)术后情况

1.生命体征:病人的意识状态、呼吸、血压、心率和体湿;心电图及血氧饱和度是否正常;气道是否通畅，基本生理反射是否存在;感觉是否恢复;有无麻醉后并发症等2.辅助检查:血常规、尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有异常改变以及术后引流情况等，3.心理和社会支持状况:病人对麻醉和术后不适，如恶心、呕吐、切口疼痛等的认识，对术后不适的情绪反应，其家庭和单位对麻醉后病人的身心支持程度等

麻醉医生的工作很多普通大众并不是很了解，只是简单地认为麻醉医生就是在手术前打一针麻药就没事了。其实不然，麻醉医生的工作除了确保患者在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，还包括麻醉前后的准备和处理，危重患者的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。医学科学并不是完美的科学，医学实践中不可避免地存在医疗风险。幸运的是，现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高。