麻醉医生的第三只眼：超声引导下神经阻滞

在医院忙碌的手术室内活跃着一支神秘的队伍麻醉医生，他们是一群早上5点就起床上班根本不知道几点下班的人，没有他们患者术后会疼痛，没有他们手术根本做不了。

麻醉分局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉、静脉全麻、吸入麻醉等，传统的外周神经阻滞主要依赖体表解剖标志来定位神经，易出现针尖位置不准、误入血管或药物扩散不理想而导致阻滞失败;有些患者穿刺部位出现血肿，原有的神经移位从而引起解剖定位困难，反复穿刺和操作时间延长导致患者不必要的疼痛和组织损伤。

超声引导下神经阻滞的优势

超声作为麻醉医生的“第三只眼”可清晰识别神经及其周围血管、肌肉、骨骼及内脏结构。穿刺前预扫描可识别神经、血管及周围组织可能存在的解剖变异，有助于设计个体化进针路径。进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像。以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构，减少穿刺次数，同时降低神经损伤的发生。

超声出现前的神经阻滞都是阻滞针碰到神经出现异感就开始注射，又将药物直接注射到神经束内的风险，还有可能药物并没有包绕神经，引起阻滞不全，术中会出现疼病。此外，使用超声引导行神经阻滞，我们可以全程看见针的进针轨迹，把药准确地打到筋膜间隙，注药时可以看到药液扩散，有利于及时调整针尖位置，使药液更好地沿神经扩散，可明显缩短药物起效时间，提高阻滞成功率。另一方面，超声定位可将局麻药液精准注射到目标结构周围，在获得良好阻滞效果的同时，可明显降低局麻药的临床用量，也可以降低邻近神经结构被阻断带来的风险减少并发症。

超声的原理

超声到底是什么?它为什么这么厉害?我们来揭秘一下。超声波是一种频率高于20000赫兹的短长波，超出了人类听觉上限，所以我们听不见，医学超声波检查的工作原理与声呐有一定的相似性，即将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同。医生们正是通过仪器所反映出的波形、曲线，或影像的特征来辨别它们。此外再结合解剖学知识、正常与病理的改变，便可诊断所检查的器官是否异常。

1922年，德国出现了首例超声波治疗的发明专利;1939年发表了有关超声波治疗取得临床效果的文献报道。20世纪40年代末期超声治疗在欧美兴起，直到1949年召开的第一次国际医学超声波学术会议上，才有了超声治疗方面的论文交流，为超声治疗学的发展奠定了基础。1956年第二届国际超声医学学术会议上已有许多论文发表，超声治疗进入了实用成熟阶段。国内在超声治疗领城起步稍晚，于20世纪50年代初才只有少数医院开展超声治疗工作，从1950年首先在北京开始用800KHz频率的超声治疗机治疗多种疾病，之后开始逐步推广，并有了国产仪器。公开的文献报道始见于1957年。到了70年代有了各型国产超声治疗仪，超声疗法普及到全国各大型医院。40多年来，全国各大医院已积累了相当数量的资料和比较丰富的临床经验。

麻醉医生还越来越多的将超声引导技术运用于危重患者的快逸检查评估及术前诊断的修正与补充，处理困难气道，动静脉穿刺置管，有效循环血容量评估，心脏结构检查、心功能评估以及对各种急性和慢性疼痛治疗等，不夸张地说，超声技术已经成为麻醉医生的“第三只眼”，