认识肠癌

两年前，阿健，一位34岁的抗癌博主，因肠癌去世曾引发广泛的关注，他的病因是直肠癌。

其实，有时候癌症比你以为的还要更近。在全球范围内，结直肠癌是第三大常见恶性肿瘤，也是恶性肿瘤死因的第2位。 2020年全球约1,931,000新发病例，约占全部恶性肿瘤的发病的9.7%，有916,000死亡病例，约占全部恶性肿瘤死亡的9.2%。每10个新病例中就有1人是直结肠癌，每11位癌症死亡病人中有1位是结直肠癌。2022年结直肠癌数据报告，中国结直肠癌患者全球占比达31%，中国结直肠癌新发病例及死亡病例数占东亚地区的75%。10个患者中8个确诊即中晚期，据最新数据，我国83%的结直肠癌患者在首次确诊时处于中晚期，其中44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移，调查显示得病前64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素；85%的患者不了解结直肠癌早期筛查知识；97%的患者未做过肠镜筛查； 86.5%的患者未做肠镜筛查的主要原因是不知道需要定期做肠镜筛查，这些因素均造成首次确诊即为中晚期的一大原因，是我国结直肠癌患者对疾病的认知水平偏低，很多患者出现症状才去医院检查。

一、结直肠位置及作用

结直肠统称为大肠，长度在1.5米左右，盲肠位于大肠起始部，阑尾在其前，其后分别是升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠。大肠功能主要是对小肠吸收完的食物残渣和水分再次吸收，并分泌肠液润滑肠道和储存、转运粪便，直至将粪便从肛门排出。

大肠癌是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。大肠恶性肿瘤起源于黏膜上皮或黏膜下间叶组织。其中由黏膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌，是胃肠道最常见的恶性肿瘤。起源于间叶组织者称为肉瘤，约占大肠恶性病变的1%,以恶性淋巴瘤为主，少见的还有平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤等。

二、大肠癌病因与高危因素

1.环境因素。过多摄入高脂肪和红肉，膳食纤维过少，是结直肠癌发病的主要原因。近些年研究认为，肠道微生态紊乱是结直肠癌发病的重要因素。

2.遗传因素。从遗传学观点来看，结直肠癌分为遗传性与非遗传性，前者包括家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病结直肠癌。后者主要是遗传因素导致的基因突变。但即使是散发结直肠癌，遗传因素也在其发生中起着重要作用。

3.高危因素：有结直肠癌家族史者，本人有癌症史者，长期吸烟，年龄>50岁，盆腔放疗史，慢性阑尾炎/阑尾炎切除史、慢性胆道性疾病/胆道切除史、肠道症状（慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便等）。

三、肠癌筛查

肠癌筛查目的降低结直肠癌的死亡率及发病率，结直肠癌有三个特点—早期症状不明显、干预窗口期长、早期干预生存获益良好。”早期结直肠癌常常缺乏特异性症状，随着疾病进展，才会出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状，甚至便血等症状。同时，结直肠癌的发展期长，相对系“懒癌”，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤，大约需5—10年时间，有足够的筛查、预防机会，如果在早期得到干预，能够实现超90%的生存率。因此，结直肠癌是最应该、最适合、值得推广筛查的癌种之一。”美国20世纪80年代推广结直肠癌筛查的经验表明，10年中对50岁以上人群进行肠镜检查，参与比例从2000年21%提升到了2015年60%，发病率和死亡率均呈下降趋势。

四、那些人群哪些人群需要做结直肠癌的筛查呢？什么样的筛查手段和策略是科学的呢？

首先要了解结直肠癌的危险因素。自40岁开始，进行结直肠癌风险评估，明确风险等级。如果属于高危人群，建议定期参加结肠癌的筛查，可以根据情况选择结肠镜、便潜血检测、肠CT结肠成像以及多靶点粪便FIT-DNA等筛查手段。如果有相关遗传性疾病，筛查开始时间要进一步提前。

五肠癌预防

1.做好饮食管理。多食用蔬菜、水果等各类粗纤维含量较多的食物。现代人们生活质量不断提升，食物十分精细，精细饮食结构对身体健康会产生一定的影响。因此，在生活中要尽量多食用红薯、燕麦、玉米面等粗粮，有助于预防疾病。同时，还需要注意饮食结构变化，尽可能少食用脂肪含量过多的食物，夜晚尽可能避免增加夜宵，防止给胃肠带来一定负担。

2.经常进行锻炼，保持自身体重。肥胖、超重与肠癌风险提升有着一定关系，需要保证体重，每周至少进行75分钟高强度运动或150 分钟的中等强度运动。

3.定期前往院内展开身体检查，一般40岁往上男性肠癌发病率较高，因此，到40岁左右时期，需要积极展开身体检查，若是家族当中存在肠癌疾病史，甚至需要提前10年前往医院进行体检与筛查。

4.定期体检，即使没有肠癌家族史或慢性炎性肠炎，也建议从 45 岁开始做结肠镜检查，以筛查结直肠癌。检查后如果没有息肉或其他病变，之后可以每 10 年做一次。但是如果确定家族性的结直肠癌病史或者确定携带相关的突变基因，可能就要从 20 岁开始，甚至更早，就应该每年做 1 次结肠镜检查。