妊娠期糖尿病：饮食+运动+监测+管理+治疗

妊娠期糖尿病对于孕妇和胎儿有着严重危害。对母 体：妊娠期高血压、羊水过多、易合并感染、剖宫产率增加、 远期糖代谢异常等。对后代：胎儿流产、畸形、死胎、胎儿生 长发育受限、巨大儿，产伤、胎儿宫内窘迫、新生儿出生后低 血糖、新生儿肺透明膜变等，及远期出现子代代谢异常疾 病。因此所有孕妇在孕 24～28 周均需进行妊娠期糖尿病 的筛查。在进行筛查前一天晚上10点后需禁食，直到次日 8点。在筛查前3天需要保持正常生活与饮食。空腹大于 5.1mmol/L，1 小时后大于 10mmol/L，2 小时大于 8.5mmol/L， 达到以上任意一项即可诊断为妊娠期糖尿病。因此，应在 饮食、运动、监测、管理及治疗五方面进行对妊娠期糖尿病 患者的干预。控制目标血糖：空腹：

3.3～5.3mmol/L,餐后 2 小时4.4～6.7mmol/L.那么，具体的干预措施是什么呢？下 面一起来看看。

饮食

在妊娠期糖尿病患者饮食时，应合理控制热量，加强对 脂肪摄入的控制，选择优质蛋白，提高对膳食纤维、维生素 以及矿物质的摄入。在饮食方面，坚持高蛋白、高纤维、低 糖、低脂、低盐饮食。多吃瘦肉、鱼类、鸡蛋、纯牛奶、青菜、 番茄、麦片等。少吃米饭、馒头、土豆、玉米等，水果的食用 做到少量多餐，西瓜、葡萄等过甜水果尽量不食用。不吃 粥、米粉、饮料、酸奶、甜品等。在喝汤时应注意，应食用清 淡少油的生滚汤。在妊娠期糖尿病患者进食过程中，按照 汤、青菜、肉、饭的顺序一一进行，做到细嚼慢咽。每一餐也 不要过饱，保证八九分饱即可。为妊娠期糖尿病患者烹饪 食物时，尽量清蒸、水煮，保证少油少盐。总能量：妊娠晚期 不低于1800kcal/d。热卡分配：碳水化合物占50～60％，蛋 白质占15～20％，脂肪占 25～30％。早中晚三餐的能量应 控制在每日摄入总能量的10～15％、30％、30％，每次加餐 的能量可以占5～10％，有助于防止餐前过度饥饿。

运动

对于妊娠期糖尿病患者，在用餐后0.5～1小时运动,可 选择慢走、散步为主，运动时间控制在30分钟左右。平时可 选择手指操及四肢单独活动。在运动过程中，患者应量力 而行，如出现宫缩感立即停止运动平卧或侧卧休息。在运 动过程中，当产生心慌、全身乏力等不适感受后需马上停止运动，在原地进行休息。如果患者在休息后还是未能得到 缓解，应立即前往医院就诊。

监测

妊娠期糖尿病患者需严密监测血糖及胎动，监测空腹、 三餐后2小时及睡前血糖，二餐之间如出现心慌饥饿感等可 进食少量低糖饮食，少量多餐，注意观察宝宝胎动及规律， 如胎动增多或者胎动减少应延长监测胎动1小时，如仍异常 需立即医院就诊。

管理

所有的妊娠期糖尿病孕妇均为高危妊娠，妊娠32周以 后应每周产前检查一次。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情 况。妊娠32周以后应每周产前检查一次。注意孕妇血压、 水肿、尿蛋白情况。增加B超检查了解胎儿发育、胎儿成熟 度、胎儿状况和胎盘功能等监测，如提示异常需进一步处 理。产检时应将血糖监测情况及饮食情况详细记录，利于 医师指导饮食。

治疗

在妊娠期糖尿病患者治疗时，若通过饮食与运动干预 后，血糖控制效果依旧不理想，可采取胰岛素治疗。胰岛素 对母婴安全且有效，开始予小剂量胰岛素皮下注射，根据血 糖情况调整胰岛素用量。

总结

在妊娠期糖尿病干预中，饮食、运动、监测、管理与治疗 发挥重要作用。无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM 孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期，到预产 期仍未临产者，可引产终止妊娠。糖尿病不是剖宫产的指 征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切 监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。妊娠期血 糖控制不好，胎儿偏大（尤其估计胎儿体质量≥400g 者）或 者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。

大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后即不再需要使用胰 岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至 分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产 后6周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病 患者。