心脏换瓣不开刀：经导管主动脉瓣膜植入术

主动脉瓣膜狭窄概述主动脉瓣膜狭窄是因为先天性发育异常、风湿性心脏病、退行性老年钙化、感染等原因，导致主动脉瓣膜不能完全打开阻挡了血流的泵出，导致输出的血液不足，因此心脏代偿性的加大收缩力增加血液泵出，心脏这种长时间的“过劳”状态会损伤心脏肌肉，导致心脏衰竭，心脏衰竭会严重影响日常生活甚至导致死亡。主动脉瓣膜狭窄会出现气促、头晕、心绞痛等，以上症状较明显，那么在两年内约有50%的死亡率，五年内存活率只有十分之一。经导管主动脉瓣膜植入术（TAVI）是近年来备受瞩目的一项技术，对于主动脉瓣狭窄病患者有显著效果。

什么是TAVI？经导管主动脉瓣膜植入术，通常简称为TAVI，是一项先进的心脏介入治疗技术，旨在治疗主动脉瓣狭窄疾病。该手术方法的核心是将生物瓣膜组件通过导管引导到患者的主动脉瓣位置，以替代原有主动脉瓣功能。通过这种方法，可以有效地修复主动脉瓣功能，减轻心脏负担，改善患者的生活质量。TAVI是一项相对新颖的技术，全球首例TAVI手术诞生于2002年。时至今日，TAVI已经经历了迅猛发展，成为治疗主动脉瓣狭窄的常用方法。每年的TAVI手术数量呈指数级增长，年增长率可高达50%到100%。这一趋势显示出TAVI技术在心脏病治疗领域的重要地位。TAVI手术可以通过多种入路进行，以适应不同患者的需求。最常用的入路是经股动脉和经心尖入路，还有其他入路，如经升主动脉和经锁骨下动脉，全程不用开刀，心脏不用停跳，不会有任何痛苦。通过由心内科医、心外科、麻醉科、超声科等协同合作，在介入导管室中完成手术，进而达到理想的治疗效果。

TAVI的优缺点1.TAVI的优点。（1）无需大开刀口：TAVI是一种无创手术，通过一个小切口插入导管，将新的主动脉瓣植入患者瓣膜位置。与传统开胸手术相比，大大减轻了患者的痛苦和康复时间，并减少了术后明显瘢痕。（2）术后康复快：由于TAVI是无创手术，创口较小，术后疼痛感较轻，通常只需在医院停留3-5天就可以出院。患者可以在较短时间内回归正常生活和工作，与传统开胸手术相比，康复速度更快。（3）适用于高危患者：TAVI为高危患者提供了一种可行的治疗选择。传统开胸手术对体弱或存在严重合并症的患者产生较高的手术风险，而TAVI的手术风险较低，因此适用范围更广。2.TAVI的缺点。（1）需要特殊医疗设备：TAVI手术需要高度专业化的医疗设备，这些设备相对昂贵。此外，需要医生具备特殊的培训和技能来进行这一手术。（2）术中不适感：由于TAVI手术需要在患者的活动心脏组织中进行操作，有些患者可能会在手术过程中感到不适，包括阻力感觉。（3）术后效果尚需远期评估：尽管TAVI取得了良好的术后效果，但其长期效果仍需要更多的远期跟踪观察。术后5年或更长时间的效果尚未被系统地定量评估，因此需要进一步的研究。TAVI的适应证与禁忌证1.适应证：（1）Ⅰ类适应证：患者存在预期术后30天内死亡或不可逆合并症风险高于50%的情况，或者存在其他手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。预期寿命超过1年。症状性钙化性重度主动脉瓣狭窄（AS），患者出现心悸、胸痛、晕厥等症状，且AS引起的纽约心脏协会功能分级达到Ⅱ级或更高。（2）ⅡA类适应证：患者的美国胸外科医师协会评分（STS评分）达到或超过8分。预期寿命超过1年。症状性钙化性重度AS。（3）绝对适应证：老年患者患有重度主动脉瓣钙化性狭窄，其中AS的严重程度通过超声心动图来评估，如跨主动脉瓣血流速度≥4m/s，或跨主动脉瓣压力差≥4mmHg，或主动脉瓣口面积＜0.8cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5 cm2/m2。患者出现与AS相关的症状，如心悸、胸痛、晕厥，且症状已经达到纽约心脏协会功能分级Ⅱ级或以上。外科手术高危或禁忌。解剖结构上适合TAVR，包括主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等方面的解剖条件。三叶式主动脉瓣，术后预期寿命超过1年。2.禁忌证。左心室内血栓；左心室流出道梗阻；30天内心肌梗死；左心室射血分数＜20%。；严重右心室功能不全；主动脉根部解剖形态不适合TAVR。