凶险的主动脉夹层你了解多少

主动脉夹层又称为主动脉剥离或心血管动脉夹层，是主动脉血管内膜受伤，导致血液流入主动脉壁各层之间，从而使血管层发生夹层的症状。主动脉夹层发生时，可能会发生心脏供血不足或主动脉破裂，往往是致命的。

一、主动脉夹层的症状和类型

主动脉夹层的典型症状是突发的剧烈夹层性疼痛，前胸痛提示夹层处在升主动脉，背痛则与降主动脉夹层有关。发生类似胸膜爽的疼痛时，可能提示升主动脉夹层出现外破口。主动脉夹层通常不会伴有心力衰竭等症状，但是少数情况下可能发生心力衰竭、脑血管意外、心搏骤停和猝死。其症状可能包括突发的严重胃痛、突发的视力问题、说话图难、偏瘫等。主动脉夹层可能导致严重内出血、肾功能衰竭、肠坏死、主动脉瓣反流、心脏包膜破裂等，可能在短时间内夺去患者的生命。

主动脉夹层可以分为A型主动脉夹层和B型主动脉夹层。A型主动脉夹层指涉及升主动脉或主动脉弓的夹层，通常需要紧急手术治疗。B型主动脉夹层指仅涉及下主动脉的夹层，通常可以采用药物治疗。

二、主动脉夹层发生的原因

主动脉夹层常见于高血压和主动脉瓣二叶畸形的人群，心脏手术，结缔组织病如马凡氏综合征等，也会增加发生动脉夹层的风险。

高血压是导致主动脉类层的最常见的原因，约占全部病例的80%。高血压会增加主动脉壁的压力和损伤，导致内膜破裂和夹层形成。

部分遗传疾病，包括结缔组织病和先天性心脏病等会增加发生主动脉夹层的风险。结缔组织病会影响主动脉壁的强度和弹性，使其更容易撕裂。先天性心脏病，如主动脉瓣缺陷会影响主动脉瓣的功能，导致血液回流或阻塞，增加主动脉壁的应力。常见的主动脉瓣缺陷包括二叶主动脉瓣、主动脉解狭窄、主动脉瓣反流等。

主动脉瘤会增加主动脉壁的张力和薄弱，客易发生内膜撕裂和夹层。主动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因造成。

外力对胸部或背部的直接打击，如车祸、坠落、刺伤等创伤会导致主动脉壁的急性损伤和撕裂，引起夹层。

吸烟、怀孕、动脉爽、血脂异常等也会以不同的方式影响主动脉壁的结构和功能，如吸烟会增加动脉硬化和主动脉瘤发生的风险，导致发生主动脉夹层的风险升高。

三、主动脉夹层的预防

吸烟、不良的饮食习惯、抬重物、高强度阻抗训练等会增加主动脉夹层发生的风险，因此，对于有高血压、发生主动脉夹层风险较高的人群，应当戒烟、改变不良的生活习惯，避免血压、血脂异常，少吃高盐、高糖、高脂饮食，多吃蔬菜、水果和全谷物，注意控制体重。应当避免高强度的运动和体力劳动，避免增加主动脉夹层的高风险因素。

高血压是主动脉夹层的最常见风险因素，高血压患者应定期监测血压，并按医嘱服用降压药物，如β受体阻滞剂等。如果有主动脉夹层、结缔组织病或二叶主动脉瓣家族史，应定期进行检查和随访，必要时采用药物或手术治疗。

在驾驶或乘坐汽车时，应佩戴安全带，以降低在车祸中胸部受伤的风险。

四、主动脉夹层的检查与治疗

主动脉夹层可通过MRI、CT、X线平片、经食管超声心动图、主动脉造影等方式进行检查，其中MRI是复查的首选成像技术。治疗主动脉夹层的方法取决于夹层的类型、位置、范围和严重程度。

对于仗涉及下主动脉的B型主动脉夹层，一般采用药物治疗，以降低血压和心率，减少主动脉壁的应力。常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

A型主动脉夹层一般需要紧急手术治疗，以修复撕裂的内膜和分离的中层，恢复正常的血流。常用的手术方法有人工血管置换术、内膜成形术等。

B型主动脉夹层中存在终末器官灌注不良、持续性疼痛、快速动脉瘤性变性或破裂等并发症的患者，可以考虑进行介入治疗，如放置支架或封堵器等，以改善血流和稳定夹层。

主动脉夹层患者需要进行长期随访和严格的血压控制，高血压主动脉夹层患者需要控制血压稳定在正常水平。在主动脉夹层急性期过后的2年内，患者仍有较高的死亡风险，应当定期复查。