浅谈便秘
2026-02-26 10:00:04
便秘跟哪些因素相关呢？
便秘的病因极其复杂，至今仍未完全明确，除了器质性和药物等继发因素以外，便秘还可能与遗传、饮食、肠道菌群、年龄、性别等多种因素相关。
便秘的类型及表现
按便秘的病理生理基础，可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。而动力性便秘的基础可能是肌源性，也可能是神经源性。根据引起便秘的部位和机制，可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。
便秘表现因人而异。有点病人排便次数<3次/周，严重者长达2-4周才排便一次。有的病人可表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，而每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
便秘的治疗方法
1.食疗
增加食物中膳食纤维能改变粪便性质和排便习性，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力，改善症状。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、纤维质、大豆、果胶等。
对以便秘为主的肠易激综合征病人，应注意逐渐增加膳食纤维的含量，以免加重腹痛、腹胀。如有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人，则用增加膳食纤维不能达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。
2.养成排便习惯
定时排便能防止粪便堆积，这对于有粪便嵌塞的病人，养成定时排便习惯显得尤其重要。但要注意，在训练以前，宜先洗肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天。清肠后检查腹部,并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。近年来，也有报道口服平衡电解质液，内含聚乙烯二醇可达到清肠目的。清肠后可给轻矿物油，5-15ml(kg.d)或乳果糖15-30ml/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励病人早餐后解便，如仍不排便，还可晚餐后再次解便，使病人逐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2-3个月以上，可逐渐停用矿物油或乳果糖。这种通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，常用于治疗习惯性便秘患者。
3.药物治疗
（1）容积性泻剂能起到膳食纤维的作用，使液体摄取增加。
（2）润滑性泻剂液体石蜡能软化粪便,可口服或灌肠，但要注意吸入肺内可引起脂性肺炎，故不宜临睡时服用。由于影响脂溶性维生素吸收，故以餐间服用较合适。
（3）高渗性泻剂如聚乙烯二醇和不吸收的糖类(乳果糖、山梨醇)混合的电解质溶液。乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，为了减少对直肠激惹及引起腹泻的不良反应，要适当地调整剂量，使其仅达到通便的目的。
（4）刺激性泻剂如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等。蓖麻油在肠道被脂酶水解成蓖麻油酸，后者刺激肠道蠕动，减少吸收，促进肠动力，这些药物均在肝内代谢(二羟蒽醌例外)。长期服用可引起结肠黑变病，伴有平滑肌萎缩与肌层神经丛的破坏，反加重便秘。部分酚酞在小肠内吸收，存在肠肝循环，故其作用时间延长数日。药物可直接作用于结肠。
4.手术治疗
对先天性巨结肠病，手术治疗可取得满意的疗效。对顽固的慢通过性便秘病人，手术治疗可能缓减症状。