如何给危重症患者实施肠内营养
2026-01-17 10:15:02
什么是肠内营养？
肠内营养指的是通过口服或者管饲的方法，通过胃 肠道提供人体代谢所需要的营养素的营养方式。这种方 式与肠外营养支持相比，更加符合人体的生理状态，有助 于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道 黏膜屏障功能和免疫功能。
危重症患者的营养支持特点有哪些？
危重症患者在严重创伤和感染的情况下，存在着较 高营养风险，需要及时的干预。肠内营养，尤其是早期的 肠内营养支持不仅能够提供营养底物，同时还能改善和 维持胃肠黏膜结构和功能的完整性，维护肠道内的生态 平衡，研究亦发现早期肠内营养与降低感染率，加速伤口 愈合，缩短机械通气时间、总体住院时间、降低病死率有 关。因此早期肠内营养治疗是对危重症患者实施营养支 持的重要方式。
影响危重症患者实施肠内营养的安全因素有哪些？
由于患者病症以及体质的不同，在实际的临床实践 过程中，影响肠内营养实施的安全因素有很多，这些不安 全的因素可能会增加并发症。在临床的实践过程中，我们 会发现这些不安全因素主要为所选择的肠内营养的配方 不合适、投给方式不对以及导管的护理不当等。肠内的营 养配方不合适主要是没有根据患者的营养状态和代谢情 况选用制剂，投给的方式不当主要指的是投给的量不对、 输注的速度不对，导管护理不当主要指的是导管发生堵 塞、移位等。这些问题的存在，在一定程度上会影响患者 的生命安全，因此想要提高危重患者实施肠内营养的临 床效果，就需要从以上几个问题入手，来切实保证肠内营 养实施的安全性。
如何选择肠内营养配方？
可供临床选用的肠内营养配方有很多，但是成分和 营养价值的差别有很大，在选择配方时主要充分考虑蛋 白质、碳水化合物与脂肪的来源和比例。临床常见的肠内 营养配方分为要素型（短肽型和氨基酸型）和整蛋白型 （通用型和疾病特异型）。一般情况下，需要根据患者的营 养状况和代谢状况来选择合适的营养配方。对于高代谢 的患者应该选择高热量的配方，需要限制水分摄入的患 者应该选择浓度较高的配方，免疫功能异常的患者应该 选择具有免疫调节作用的配方。消化功能受损或吸收障 碍的患者，可以选择易消化、易吸收的配方，对于消化功 能完好的患者可以选择整蛋白型的制剂。
如何正确的投给？
危重患者选择肠内营养途径过程中，对于消化系统 功能正常并且具有清晰意识的危重患者，适用于鼻胃管。 若危重患者容易发生反流或误吸，对于鼻胃管无法建立 耐受的患者，则选择鼻肠管。若患者无意识，长期处于需 要营养支持的状态，无法经口进食补充营养的危重患者， 以上两种则均不适合，可以进行经皮内镜下胃造口术或 肠造口术，给予危重患者所需的营养支持。
如果患者胃肠道功能存在，入住ICU后1～2天内开 始尽早肠内营养，在2～3 天内达到喂养目标。刚开始时 采用低浓度、低容量，滴注的速度与总的用量可以逐渐地 增加，通常肠内的营养起始浓度为 8% ~10%，容量为 500ml/d，维持浓度为 20%~25%，容量为 2000~2500ml/d， 使用持续性输入肠内营养，避免单次大量输入。重症患者 肠内营养应从10~20mL/h的低剂量开始，其间动态评估 胃肠道耐受性，动态监测腹内压，缓慢、谨慎、逐步增加喂 养速度直至达到目标喂养量。
如何进行管道护理？
管道护理工作的内容包括：妥善固定喂养管，防止喂 养管脱落，对烦躁患者要做好保护性约束，防止非计划性 的拔管；保持管道畅通，每次喂养前使用30ml的温开水 冲管；输注结束以后，需要用30ml的温开水脉冲式封管 冲洗，同时用手指轻轻地揉管壁，保持管道畅通；更换不 同的营养液时，使用温开水30ml进行冲洗；管道堵塞以 后通管处理无效时需要重新换管。
结语
为了保证危重症患者实施肠内营养的效果，需要从 营养配方的选择、投给方式以及管道护理等方面入手，从 而保证肠内营养实施的安全性。