宫内生长受限：晚期超声应注意什么

宫内生长受限是一种常见的妊娠并发症，会导致胎儿出生后出现一系列健康问题，甚至对其一生健康产生影响。因此，在怀孕期间及时发现和管理该病至关重要，超声是监测该病的一个重要工具。本文将详细介绍宫内生长受限，重点关注晚期超声在宫内生长受限诊断和管理中的作用。什么是宫内生长受限？宫内生长受限是一种在母体子宫内发生的胎儿生长异常的情况。在正常情况下，胎儿会在子宫内逐渐生长并发育，但在某些情况下，胎儿的生长受到限制，未能达到其预定的生长潜能。
引起宫内生长受限的因素如下：1.母体因素营养不良：孕妇在怀孕期间的饮食不足、摄入的蛋白质、微量元素和维生素不足等情况，会导致母体无法提供足够的营养物质给胎儿，从而影响胎儿的正常生长。妊娠期并发症：一些妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积综合症等合并症或并发症，会导致胎盘的血流减少，使胎儿无法获得足够的氧气和养分。其他因素：母体子宫发育畸形、吸烟、酗酒等不良生活习惯也会影响胎儿生长。2.胎儿因素染色体异常：胎儿染色体异常（如唐氏综合症等）会影响胎儿的细胞增殖和器官发育，从而限制胎儿正常生长。宫内感染：胎儿在子宫内感染病毒或出现绒毛膜羊膜炎等情况，会干扰细胞增殖，导致宫内生长受限。3.附属物因素胎盘异常：胎盘异常，如帆状胎盘、小胎盘、轮廓状胎盘和胎盘早剥等，会降低胎盘血流，从而导致胎儿无法获得足够的养分和氧气，限制其生长。脐带问题：单脐动脉脐带过长、脐带过细、脐带扭转或脐带打结等情况会阻碍胎儿的正常血液供应，导致宫内生长受限。宫内生长受限：超声应注意什么？孕期进行超声检查，能够明确胚胎的发育情况，以便及时掌握异常情况，给予对症干预，确保良好的妊娠解决。
针对不同的妊娠阶段，超声能够很好地评估宫内生长受限情况，以便给予针对性的处理方案。1.小于孕24周或EFW<500g的胎儿对于小于孕24周或估计体重小于500克的胎儿，超声检查通常用于明确生长受限的表现和评估胎儿的健康状况。如果存在明确的IUGR表现，建议进行遗传咨询与产前诊断，以了解潜在的遗传问题。如果伴有胎儿多普勒血流异常，应充分沟通，评估胎儿的预后，并明确进一步的诊疗计划。2.孕24-28周或EFW 500-1000g的胎儿在这个孕周段，无论是否出现脐动脉多普勒血流异常，都应及时将孕妇转运至具备一定极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。这个阶段的超声检查可用于确定胎儿的生长情况和估算体重，以更好地规划产前医疗管理。3.孕28-34周当孕28-34周时，孕妇已经进入妊娠晚期阶段，这一阶段的胎儿出现宫内生长受限时，超声检查主要应用于评估胎儿的生长和监测脐带血流情况。如果只有脐动脉血流的舒张末期反向而没有其他胎儿窘迫的证据，通常可以期待妊娠继续至不超过孕32周终止。如果脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）并且合并静脉导管a波异常，建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后终止妊娠。考虑在32周前终止妊娠时，建议产前使用硫酸镁以帮助胎儿的神经系统成熟。4.孕34-37周在这个孕周段，如果发现胎儿出现停滞生长>2周、羊水过少（最大羊水池深度<2cm）、生物物理剖面（BPP）评分低于6分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常，可考虑积极终止妊娠。超声检查可以用于系统评估胎儿的健康状况，密切随访病情的变化。对于既往未接受产前糖皮质激素治疗的孕妇，建议在终止妊娠前使用糖皮质激素促胎肺成熟，以减少早产儿呼吸窘迫综合症的风险。总之，宫内生长受限是一种严重的妊娠并发症，对胎儿和新生儿的健康产生重大影响。超声是一种强大的工具，可以帮助医生及时诊断和管理该种疾病，从而减少潜在的健康风险。
怀孕期间的定期产检和医生的建议非常重要，是确保母婴健康的基础条件。