创伤性休克的正确急救很重要

创伤性休克多见于坠落伤、交通事故、坍塌事故等高能量损伤，与其他类型的休克相比较，创伤性休克病情复杂、难以预测。创伤性休克患病后机体伴随大量失液、失血状态，常合并内脏损伤，患者产生严重疼痛感，刺激交感神经关奇，增加儿茶酚胺水平，血液中大量释放组织园子，降低机体免疫力，在多种因素影响下疾病救治普遍存在复杂性特点。患者多伴有脏器损伤，病情危重，在发病早期时阳性体征并不明显，容易漏诊或误诊病情，导致最佳治疗时机丧失。为此，掌握创伤性休克急救原则十分重要，也是抢救患者生命安全的关键。那对于创伤性休克我们应该如何正确急救？现场救治

休克后黄金救治时间窗为1h，如在休克发生后1h内获得有效抢救则病死率相对较低，但如果>1h则病死率也会随之上升，因此对于现场创伤急救患者而言，时间即代表生命。救治严重创伤者需要重视院前现场急救处理。现场紧急救治是指早期评估可直接威胁患者生命安全的伤情，迅速采取措施解除与控制伤情，院前急救过程中首先需要评估患者呼吸道是否通畅：然后快速判断机体有无胸部损伤及对呼吸功能产生的影响；并评估循环表现与神经系统障碍，注意隐匿性损伤。

伤口处理

创伤中因大量出血而引起休克占所有死因的首位，因此，急诊抢救创伤性休克患者的第一步骤即为控制出血。结合现场条件选择适宜的止血措施，如结扎止血、应用血管钳夹闭出血点、敷料加压包扎止血；使用止血带干预上下肢大出血，在止血带上标注使用时间，每隔半小时松解1次，保护肢体血液循环，预防止血带过紧过久导致肢端缺血坏死，同时需要警惕的是累计使用止血带时间需<4h。

有效固定

对于骨折者应给予简单而有效地固定，减少骨折断端活动，以减轻疼痛以及防止血管神经进一步损伤，有利于防止休克的加重或发生。

迅速补充血容量

创伤性休克患者多伴有创伤与失血，故而在初步止血之时，应快速建立至少两条静脉输液通道，一条作为被抢救时滴注或推注的各种药物，另一条作为扩容输血输液。

在院前急救工作中，可采取损伤控制性复苏，血压不宜太高，收缩压在85~90mmHg即可，具体做法是根据失血程度先给患者补液500～1000ml左右即可。如果有条件可尽可能用全血，不用胶体溶液。补液速度先快后慢。

止痛

创伤性疼痛引起休克仅次于大出血，在急救过程中对病患及时止痛是必要的。用小剂量镇痛剂如吗啡2-4mg静脉注射。

体位

病患置中凹仰卧位，最有利的体位是头胸部抬高20~30°及下肢轻度抬高15~20°，同时注意给患者保暖，高温时注意通风。

转送

转送前需对病患病情再次进行评估，确保其符合转送标准。在转送途中由于病患在搬运时血液动力学会发生相应改变，病患病情也容易出现各种变化。因此，应妥善安置病患，时刻注意观察病情的动态变化，若出现异常变化，应及时与医师联系，给予相应处理。同时要遵循就地就近转送的急救原则，以最短时间送患者到当地创伤中心或者有能力的医院进行手术或救治，为挽救生命争取时间。

心理疏导

抢救结束患者病情稳定后注意观察患者情绪状态，评估创伤对患者心理的影响，主动关心患者，给予积极安抚与沟通，展示精湛的护理技术与恰当的语言沟通取得患者信任，解除患者负性情绪，提高治疗信心，确保最佳治疗心态。

创伤性休克发生后会直接威胁患者生命安全，患者病情复杂、严重、进展速度快、致死率高等，创伤后1小时是救治的黄金时间窗。各地通过建设创伤中心，整合区域资源，能为创伤性休克患者提供现场救治、伤口处理、有效固定、迅速补充血容量、止痛、体位、转送、心理疏导等措施，积极争取后续救治时间，以减少致死率，改善疾病预后，提高生存率。临床医护人员为创伤性休克患者提供正确规范的急救干预措施可有效提高抢救成功率，抢救过程要求医护人员有过硬的专业素养、丰富的抢救经验及熟练的急救技能，可熟练应对休克、大出血等急救处理，以为病患提供更全面、快速的救治服务。（横州市人民医院急诊科）