如何预防中心静脉导管致血管导管相关感染

在对病人进行诊断和治疗的过程中，放置静脉导管是一种常见的手术方法。病人在插管后有可能出现与导管有关的感染。血管导管按照其进入血管的方式有两种，一种是动脉导管，另一种是静脉导管，另一种是中央静脉导管，另一种是外周静脉导管。

什么是血管导管相关性感染

血管导管相关感染指的是在留置血管导管的过程中以及在拔除血管导管后的48小时之内，出现的与其他部位感染没有任何关系的原发性感染。如果是局部感染，一般会有红、肿、热、痛、渗出等炎症反应，如果是血流感染，可能会有发烧（＞38℃）、寒颤、低血压等全身感染的症状。

血管导管感染预防重点

1.管理要求

（1）医疗机构需要构建关于防止与血管导管有关的感染的制度，同时制订防止和控制与血管导管有关的感染的工作标准和操作程序且给予应用，明确有关的部门和人员的职责。

（2）静脉导管的留置、保养和使用必须由有医师或护士执业资格的医生或护士来完成，并且接受了相关的技术训练。

（3）相关的医护人员应该对各种血管导管的使用指征、置管方法、使用与维护、与血管导管相关的感染防治措施等内容给予掌握，并对相关的操作规程进行熟悉。

（4）医疗机构应该构建起与血管导管相关感染的主动监测和报告系统，对其展开全面的监控，并对其进行定期的分析和反馈，对其进行持续的质量改进，以防止感染，从而可以有效地降低感染率。

2.感染预防的要点

（1）置管前的预防对策。掌握患者的置管指证，评估患者的身体状态。根据患者的病情选择合适管径的导管。做好准备工作后，选择合适的留置位置，成人可以选择锁骨下静脉、颈内静脉等位置，但不建议选择股静脉。需要实施连续肾脏替代治疗的患者要首选颈静脉。置管采用的医疗器械、敷料等用品必须符合医疗器械管理的规定，血管条件较差的患者实施中心静脉置管困难的时候可以进行超声引导穿刺。

（2）置管中的预防对策。严格落实无菌操作，遵守无菌屏障的要求，佩戴好医用帽子和口罩，置管的过程中手套有污染或破损就要及时更换。采用洗必泰醇浓度超过0.5％的消毒液进行局部皮肤消毒。

（3）置管后预防对策。如果有高热、出汗、穿刺点出血、渗出等情况，可以用无菌透明、透气性好的敷料来覆盖。置管穿刺点上的包扎要经常更换。更换间隔为：无菌纱布每两天至少1次，无菌透明敷料每一星期至少1次，当发现有潮湿、松动、可见污染的时候，应该及时更换。将管道连接的端口保持干净整洁，在每一次连接和注入药剂之前，都应该用符合国家有关标准的消毒剂，并根据消毒剂的使用说明书，对管道的边缘进行消毒，等它变得干燥后，才能注入药剂；如果接口上有血液等污物，应及时更换。输注一天后或停注后，应立即更换输注管道。输血必须在每个单输血完毕后或者每4小时更换给药装置；在静脉注射脂肪药（IVFE）的情况下，每12小时需要更换输入器。如果穿刺处有局部炎症或者是有系统性感染，就要考虑是不是和血管导管有关的感染。如果怀疑有中央静脉导管的血流感染，则应在拔管时做导管顶端培养、导管取血培养以及对侧静脉取血培养。

3.各种血管导管相关性感染预防对策

（1）中心静脉导管、PICC导管。非隧道式导管无明显感染倾向的时候，可以通过导丝引导下进行更换；非隧道式导管疑似感染时则不可通过导丝更换导管。中心静脉导管或PICC导管发生血管相关性感染的时候，则要根据临床评估结果分析是否拔管。

（2）脐血管导管。脐动脉导管放置时间不可超过5天，脐静脉导管放置时间不可超过14天，插管前要对肚脐部位实施清洁和消毒。在发生血管导管相关性血液感染的时候要拔除导管。

总的来说，要预防中心静脉导管的感染，那么就要考虑导管的质量和安全性，有效控制中心静脉导管置入的危险因素，对中心静脉导管引发的血管导管感染，通过合理的预防对策，可以保证中心静脉导管应用的安全性和有效性。