压力性损伤知多少：科学判断，正确护理

随着人口老龄化，压力性损伤逐渐成了现代生活中常见的健康问题之一，尤其是长期卧床或行动不便者。压力性损伤不仅影响人群的舒适度和生活质量，还可能引发感染等严重并发症。本文将介绍压力性损伤的评估与诊断方法，以及正确的护理措施。

一、压力性损伤的评估压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。形成因素：由于压力、摩擦力、剪切力的共同作用导致压力性损伤的形成。压力是最重要的致病因素；摩擦力易损害皮肤角质层，增加皮肤对压力的敏感性；剪切力最常发生在半卧位时。促成因素：感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应；活动或移动受限使患者局部受压时间延长，增加发生机会；营养不良可增加压力性损伤发生的风险；潮湿，潮湿皮肤的发生率比干燥皮肤高出5倍；体温，体温升高引起的高代谢需求增加压力性损伤的易感性。相关因素：老年者末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧，据统计40岁以上发生率为40岁以下人群的6～7倍；烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，增加组织对压力性损伤易感性；应激状态可导致组织抗压能力降低；用具选用不当、体位不当及自我知识缺乏也是发生压力性损伤的危险因素。压力性损伤好发部位：多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。和体位有明显的关系，最常见的有坐骨结节、骶尾部、足跟、外踝、髂前上棘。压力性损伤高危人群：1.昏迷、瘫痪、长期卧床、意识不清以及使用镇静剂者2.老年人、体弱、营养不良者、贫血及糖尿病人3.发热及大小便失禁者4.瘦弱、肥胖及中重度水肿者5.因医疗器械治疗限制活动者

二、压力性损伤的诊断压力性损伤分期：1期：表现为指压不变白的红斑，局部组织完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。可能会有疼痛、硬结、变软、皮温升高或降低表现。2期：部分皮层缺失伴随有真皮层暴露，呈红色或粉红色、湿润或表现为完整的或破损的浆液性水泡。3期：全层皮肤缺失，可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉或焦痂，可能会出现潜行或窦道。不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头。4期：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头，可见腐肉或焦痂。鼻子、耳朵、枕部、脚踝因为没有皮下脂肪，发生压力性损伤时，清创后，往往表现为4期压力性损伤。不可分期：全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖，此时不能识别组织缺失程度，属于压力性损伤的一个阶段，除非彻底清创，否则无法确定溃疡的深度和分期。深部组织损伤：完整或破损的局部皮肤出现深红色、褐红色或紫色的局部变色区域，或充血性水泡，与邻近组织相比，可能会出现疼痛、硬肿和皮温升高或降低现象。

三、压力性损伤的护理1.减轻压力：翻身是最简单、有效的预防压力性损伤的方法。长期卧床和行动不便者可以使用气垫床、水毯或者选用合适的功能性敷料，经常更换体位，平卧位时每2小时一次，坐位是至少每小时更换体位，动作轻柔，避免拖拉拽等，使用软枕或翻身枕保护骨突处支持身体空隙处，减轻受压部位的压力。2.营养支持：营养不良会增加发生压力性损伤的风险。因此应尽可能改善机体营养状况，增加热量及蛋白质的摄入，补充多种维生素，对于不能经口进食者要保证肠外营养的供给。3.心理支持：给患者提供心理支持，减轻焦虑和压力，使其积极配合治疗和护理，良好的心态有助于缓解病情。总之，压力性损伤预防胜于治疗，做到早发现、早诊断、早治疗是有效预防和治疗压力性损伤的关键。通过科学判断，采取针对性的护理措施，可以有效预防和治疗压力性损伤，对于已发生压力性损伤者应及早就医，按规范处理，提高人群的生活质量。