真空采血管的抽血顺序 你清楚了吗

 静脉采血是每一位护士必须掌握的操作技能。作为标本采集者，护士应掌握正确采集标本的方法，以保证检验结果的准确性。真空采血管的抽血顺序一直存在很大的争议，作为人类共有的真空采血技术，我国在真空采血管的制造与应用方面有了很大的发展。与传统的采血技术相比，许多独特的优点是显而易见的。但是标准的采血顺序，你真的了解么？关于真空采血管真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清/血浆效果好、操作使用方便及可一针采多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器进行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真空采血管、采血针组成。真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液的采集和保存，在生产过程上预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；同时采血管内预置了各种添加剂，完全能够满足临床的多项综合的血液检测，安全、封闭、转运方便，现在厂家生产的各种采血管利用不同颜色的头盖加以区分。

采血管种类

1.黑色：枸橼酸钠；血沉

2.浅蓝色：枸橼酸钠；血凝试验（如PT、APTT）

3.深蓝色：肝素钠或EDTA-Na2；血液微量元素

4.紫色：EDTA-K2；血常规（血液细胞分析）

5.绿色：肝素锂；大部分生化、血氨

6.灰色：血糖降解抑制剂和和EDTA

Na2；血糖

7.棕色：肝素钠或EDTA-K2；血铅

8.金黄色：含有惰性分离胶及促凝剂；血清生化、免疫

9.红色：无添加剂的干燥真空管；血清生化、免疫

依据中华人民共和国卫生行业标准WS/

T661-2020静脉血液标本采集指南，对采血管采

集顺序规定如下：

1.血培养瓶（厌氧优先）

2.枸橼酸钠抗凝采血管

3.含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管

4.血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶

5.含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管

6.葡萄糖酵解抑制采血管

另外，用于分子检测的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反应受抑。用于微量元素检测的采血管宜充分考虑前置采血管中添加剂是否含有所检测的微量元素，必要时单独采集，不宜使用注射器采集。

无论是根据规范推荐的顺序还是制造商的使用指南，都是常规情况下的一般规则，出现特殊检测项目、特殊需求、使用不同的采血材料、采血针时应该重新评估采样顺序。

当然以上推荐都是理论上的，可能去到临床采血的人会这样子做吗？答案应该是否定的或者不一定这样子做！因为临床碰到的问题很多，不是这么简单。比如静脉条件差的患者或者小孩子采血量不足的时候，采血者在考虑各种问题的时候比如先兼顾需氧瓶，然后再厌氧瓶，真空采血管的顺序也许就得先兼顾蓝色跟黑色的枸橼酸钠管，因为这两管标本血量跟抗凝剂的比例至关重要，影响着结果的准确。

儿科或者新生儿科，情况又是不一样。指南与操作规程只是作为一种推荐，所以针对各种抽血顺序，我比较赞同的就是应该结合不同医院采用的采血针、各种材料的真空采血管以及采血护士的操作因素来对待。

采血注意事项

1.注入血液后注意摇匀，用力要适中，防止溶血。

2.注入血量要严格按照试管上标示容量。

3.不能将不同颜色管的血倒入其它颜色的管

中，否则会导致错误结果。

4.针头不能接触试管壁，以免接触抗凝剂，导

致错误结果。

需要强调指出的是

1.血常规管无论如何都要在第二管采集，是与凝血机制有关，有血液培养时血常规为第三管，因为血培养标本的采集要求严格无菌，所以血培养管采血为第一管，所有采血管采完血后都要轻微颠倒1~7次，不能振摇。

2.血培养如采用直针真空采血时，先抽需氧瓶后抽厌氧瓶；如采用蝶翼针采集时，先抽需氧瓶后抽厌氧瓶，因为此时蝶翼针连接管中的空气被引入需氧瓶；采用注射器采集时，应先抽厌氧瓶后抽需氧瓶，这是因为注射器中的血液注入血培养瓶时，由于空气轻，气泡会上升，此时注射器上部的血液中存在气体的可能性大，应避免将其中的氧气引入厌氧瓶。总之，无论采用何种采血方式，应最大限度的避免空气进入厌氧瓶。