得了甲状腺结节怎么办？ 我们来揭开它神秘的面纱

甲状腺结节非常常见，相关数据显示，在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43％，其中8％~16％为恶性肿瘤！什么是甲状腺结节？为什么会长结节甲状腺结节的定义：指甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。流行病学方面，成人(>18岁)甲状腺结节(直径大于0.5cm)患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关！

哪些甲状腺结节会恶变

研究显示，分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤！怎么判断甲状腺结节的良、恶性我怎么才知道自己的甲状腺有没有长结节？

（1）高危人群筛查

需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：

1.童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；

2.一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史[如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)２型、Werner综合征]等。

（2）筛查方式

所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者均推荐首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查。怎样的甲状腺结节才需要穿刺活检呢超声引导甲状腺结节FNAB的适应证。高度可疑恶性结节最大径线≥1cm。高度可疑恶性结节（≥1cm），初次FNA结果阴性。对于<1cm的可疑恶性结节，不作常规推荐，如有下列情况可考虑FNA。

伴血清降钙素（CT）水平异常升高。结节紧贴或已突破被膜，结节位于甲状腺内后方，紧邻气管、食管及喉返神经即所谓“危险三角”区，或出现相关症状。

伴有颈部淋巴结异常或局部转移征象。

结节随访期间明显增大，即至少两个径线增大20%（具体数值超过2mm)，或者体积增大超过50%，对囊实性结节来说，根据实性部分生长情况决定是否进行FNA。对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需要手术时。患者本人有强烈意愿要求进行FNA。

怎样的结节需要随访

对于甲状腺结节不满足FNAB检查条件时，可于6～

12个月后随访，根据结节可疑良、恶性征象适当延长或缩

短随访间隔。

怎样的结节适合再穿刺

对于符合适应证的C-TIRADS4A类及以上甲状腺结节通过FNAB或CNB检查结果为阴性或不确定时，建议3个月后再次进行穿刺活检；对于细胞学检查为良性的甲状腺结节如超声表现高度可疑恶性者(仍有20%可能为恶性结节)，需在12个月内再次进行FNAB；随访过程需密切观察：是否出现结节固定、声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、颈部淋巴结肿大及超声改变等提示恶性征象的情况；对于随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增

大超过50％的甲状腺结节患者，是FNAB的适应证。

良性结节需要怎么处理

多数良性甲状腺结节仅需定期随访无须特殊治疗。

1.内科治疗：无特殊。

不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗，碘131主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。

甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。避免促进结节生长的危险因素如避免甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。

2.外科治疗：

需要手术治疗的良性甲状腺结节的大小并无绝对标准。适应症包括：

BethesdaⅡ类结节在直径大于3-4cm；有气管、食管、喉返神经和上腔静脉压迫引起临床症状（包括呼吸急促、吞咽困难和声音改变等）；结节体积较大影响外观或思想顾虑过重影响正常生活和工作而强烈要求手术。恶性结节需要怎么处理

1.治疗方法主要包括手术治疗、术后碘131治疗和

TSH抑制治疗。

2.分化型甲状腺癌的初始治疗方案以规范化外科治疗为主，术后治疗、随访应实施多学科、个体化的管理。