浅谈急性心肌炎

急性心肌炎是指心肌本身的急性炎性病变，病因有感染性、过敏性或变态反应性，物理、化学因素等引起，其中以感染性最多见。常见的感染因素如细菌、病毒，特别是常引起上呼吸道感染的柯萨奇B组病毒成为了目前心肌炎的主要病因。冬、春季节是上呼吸道感染的高发期，也是心肌炎发病的常见季节。各年龄段均可发病，但以平时身体健康，无基础器质性疾病的儿童及青壮年较多见。抵抗力下降，免疫异常和有毒理化因素的接触可增加发生的概率。急性心肌炎在临床当中并不少见，病情的轻重程度不同所产生的临床症状也不尽相同。轻症者可无明显的临床症状，重症者可出现心脏扩大、心力衰竭、休克或严重的心律失常，甚至死亡。但多数仍表现为普通急性心肌炎，病情较轻，少数为暴发性心肌炎，占急性心肌炎总数的4%-5%，暴发性心肌炎病情危重，病死率可高达80%，应引起人们足够的重视。

急性心肌炎的临床症状

心肌炎的临床表现轻重悬殊很大，与心肌内发生炎性改变的范围大小，心肌受损害的程度，是否影响到心脏的起搏和传导系统，机体免疫系统的反应等有密切相关。轻者可无任何临床症状，重者则暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，可于数小时或数日内死亡或猝死。10%-80%的患者在急性心肌炎的症状与体征出现前数日或2周内常有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状，继之出现与心脏相关症状。主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、面色苍白，发热，可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌肉痛。发生急性心功能不全时，可表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、不能平卧等。心脏听诊检查可有奔马律，心率过速或过缓，或有心律失常，假如合并心包炎可听到心包磨擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低等。 

急性心肌炎的诊断要点

典型症状与体征出现之后，常常能在病史的询问当中追溯到近段时间内的上呼吸道感染或肠道感染；心脏听诊可有杂音或心律失常等；相关的实验室检查可有白细胞增高、血沉加快、心肌酶谱升高；心脏彩超或胸部X线检查可有心脏扩大或心包积液；心电图检查可有心动过缓或过快，传导阻滞，QRS波群低电压和异常Q波产生，ST-T改变等异常。不典型的心肌炎在临床上往往是比较难以确定的，以上的几种检查方法出现异常都不是心肌炎独有的特异性表现，无法单凭其中的某一项指标异常而做出心肌炎的诊断，必须综合各项检查结果来判断。

急性心肌炎的治疗

急性心肌炎的治疗方案根据患者病情的轻重来制定策略。如果条件允许的情况下，应该尽可能查明病因，从而针对病因进行合理的治疗。多数病例为病毒性感染引起的心肌炎，而病毒本身有自限性，轻症患者只需要对症治疗，保护心肌细胞，帮助患者度过急性期即可迎来痊愈。中度、重度和极重度患者必须积极、及早干预和支持治疗。表现为心力衰竭、严重心律失常、休克的患者应该给予生命监护，严密观察疾病的进展情况，在条件具备时可转入重症监护室，必要的时候可能还需要临时机械循环支持装置和心脏起搏装置，减轻心脏的负担，帮助患者度过危重阶段，促进心功能恢复。治疗方案会根据病情的变化而做出相应的调整。

急性心肌炎的预后与家庭康复日常

急性心肌炎的预后大多数患者经过适当治疗后可完全康复，不遗留任何症状和体征。极少数患者在急性期出现严重心律失常、心源性休克、急性心衰而死亡。也有一部分患者转为慢性心肌病，逐渐出现心功能不全、长期的心律失常、心脏增大等慢性改变。度过了急性期后患者可出院转为居家心脏康复。保持良好的精神状态，心情放松，减轻心理压力，限制运动，发病后3—6个内应避免剧烈运动，视自身恢复情况可逐渐增加较轻缓的活动，但应避免过度劳累。保证充分的睡眠和休息，规律作息，注意气候变化，防止受凉、感冒。在饮食上宜清淡、营养均衡，可以多食富含优质蛋白、维生素的食物，应禁烟禁酒，禁饮咖啡、浓茶等。在日常的活动当中时常监测心率、血压变化，如果出现呼吸困难、心慌、胸痛不适等症状，要马上停止活动，必要时及时就医。

急性心肌炎虽然不可预防，但在症状出现的初期及时就医，可减轻症状或缩短急性期的病程，有利于心功能的恢复。