血液透析——带你认识动静内瘘
2026-03-29 11:00:55
一、血液透析是一种重要的肾脏代替治疗方法
慢性肾脏病患者在尿毒症期，需要借助腹膜透析、血液透析或者肾移植才能维持生命。而血液透析是一种比较安全有效的治疗方式。它及时将患者血液引出体外，使患者血液在透析器中得到“过滤”，有效清除尿毒症患者血液中的一些有害物质与多余水分。之后，再将净化完成的血液回输到患者体内，实现透析治疗目的。
二、血液透析需要创建人体体外循环
进行血液透析的前提条件就是建立一个可以顺利为患者引血回血的血管通路。这个血管通道的好坏直接关系着患者的透析质量与生存状况，可谓至关重要。一般血液透析者的血管通道可分为中心静脉留置导管、自体动静脉内瘘以及移植物内瘘这三类。其中自体动静脉内瘘是利用患者自身动静脉血管直接吻合制作而成的内瘘，它通过手术将患者手腕位置的一对动静脉血管联通，促使部分动脉血流入患者静脉，这样患者静脉侧血管就会缓慢变得动脉化，血管发育变粗变厚，双侧血管都达到了血液透析的血流量要求。透析时就可以从患者动脉侧将血液引出，在经透析机过滤后，再通过静脉侧，再次输回到患者体内。因为应用安全长久，已经成为血液透析者的首选。
三、自体动静脉内瘘的术前准备
自体动静脉内瘘手术的实施需要选择较为适宜的时机。一般当患者肾功能损伤趋于终末期时，就需要及时实施内瘘成形术，为后续的血液透析做准备。而在进行自体动静脉造瘘之前，需要注意以下四点。第一，认真评估患者的血管条件，优选患者非惯用一侧的上臂，借助B超机评估患者动静脉血管直径大小、血管通畅性、血流状况、静脉可扩张性等。第二，对患者行血常规检查、凝血功能检查，心电图检查等。依据具体的检查结果，确定最佳的手术部位及手术方式。第三，将红丝带标示到准备手术的手臂上，注意对术侧手臂的保护与清洁。第四，尽量不要对内瘘侧手臂行动静脉穿刺，以免损伤动脉血管，引起感染。
四、自体动静脉内瘘手术的实施
一般动动静脉内瘘手术大多采用局麻方式，且在术前也不需要禁食。但患者应该尽量避免过饱。在手术的头一天，认真洗澡，清洁好手术部位。并取下日常携带的戒指、手表等金属装饰物品。假牙佩戴者，也需要一同取下假牙。在手术当日，患者应该将血压尽量控制在120-150/80-100mmHg范围内，避免血压过高，增加手术风险。日常服药患者，需要在术前三天，就停服抗凝药与活血类药物。整个手术过程患者大都处于清醒状态，而在麻醉药失效后，患者也基本不会感觉到较大痛感。所以患者对于动静脉内瘘手术不必过度忧虑与紧张。只需要在手术过程中，积极与医务人员配合，不进行肢体活动，避免碰触手术床与无菌区域即可。
五、自体动静脉内瘘的术后维护
在建立自体动静脉内瘘后，一方面，需要及时检查内瘘状况。每小时都观察伤口侧敷料是否出现渗血渗液。患者术肢远端是否存在变白、发凉状况。吻合口血管有无存杂音，是否出现活动受限与震颤。这些都能显示出内瘘的通畅情况。另一方面，需要将内瘘侧肢抬高30度，最好比患者心脏高出15-30cm。手臂不宜长期下垂。尽量用绑带捆绑好手臂，吊立在胸前，增强静脉回流，加快血液循环，缓解水肿状况。此外，术后72小时内，不要过度使用术侧上臂提拉重物，并避免血压过低，堵塞内瘘。一旦发现手术部位出现渗血、疼通、血管杂音消失以及震颤等状况，及时就医。
总之，血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。许多患者由于先天血管条件有限，平常用以输注补液的静脉血管偏细，根本难以达到血液透析治疗所要求的血液流量。这就需要创建体内动静脉内瘘，完成血液体外循环。从而实现治疗功能，提升患者的治疗效果与生存质量。