呼吸机——辅助呼吸衰竭治疗的重要设备

“医生，快，快救救我爸爸！”文女士飞奔而来哭诉，文女士的父亲已经81岁了，身体一直很好，只有高血压病，平时规律服用降压药物，血压控制达标；生活起居可以自理，完全不用家里人操心。自从新冠疫情全面放开后，文老爷子虽然严格防护，但仍不可避免的感染新型冠状病毒，活动后明显出气不赢，在家中坚持一周后，再也没办法忍受，2022年12月28日由家属送至株洲市中心医院急诊科就诊。急诊科胸部CT检查发现“白肺”，“白肺”比例已然达到百分之七十以上，指脉氧只有60%，血气分析提示呼吸衰竭，氧合指数小于100，各项指标提示病情危重，随时有生命危险。急诊科给予紧急对症处理后，马上以重症肺炎收入重症监护病房。主治医生评估后认为，目前肺部感染重，双肺变白，呼吸困难严重，普通氧疗模式已无法满足机体供氧气需求，需要立即予以气管插管及有创呼吸机辅助通气。这是与死神的争夺战，分分秒秒都决定胜负。文女士毫不犹豫立即签字同意气管插管及使用有创呼吸机。经过积极的药物治疗并配合营养支持治疗后，9天后顺利拔除气管插管，停用有创呼吸机转为面罩吸氧，22天后文老爷子好转出院。

那么，帮文老爷子逃离鬼门关的重要设备——呼吸机，到底是何方神圣？ 什么是呼吸机？ 在严重的呼吸衰竭情况下，普通氧疗不能满足机体的氧气需求时，此时就需要使用呼吸机帮忙。呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。根据使用方式的不同，呼吸机可分为“有创呼吸机”和“无创呼吸机”。 什么情况下使用有创呼吸机？     并非所有呼吸衰竭的病人都需要使用有创呼吸机，部分患者可以通过无创辅助通气的模式供氧。许多呼吸科的“老慢支”“慢阻肺”病人，使用双水平气道正压通气机，可以很好的改善低氧血症和高碳酸血症。但是有些疾病，存在无创呼吸机使用的禁忌，或者使用无创呼吸机达不到机体对氧气的需求，就需要考虑使用有创机械通气。有创呼吸机没有绝对使用禁忌症，在肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时可以通过减少通气压力而增加频率的方法减少并发症的发生。 什么时候可以撤除呼吸机？     导致机械通气的病因好转后，可以撤除呼吸机。在呼吸机撤除前，医生将进行评估。以下情况可考虑撤除呼吸机：导致呼吸衰竭的基础疾病已好转、缺氧纠正、无临床低血压、有自主呼吸等。符合筛查标准的患者，医生将进行撤机实验，撤机成功后，可以尝试拔除气管插管。但有些患者不一定能够成功撤机，而且存在拔管撤机后再次插管上呼吸机可能，这与患者的年龄、一般身体状况、疾病状态、基础肺功能情况等有关系。 使用呼吸机有什么并发症？ 使用呼吸机的并发症主要包括：1. 气压伤：正压通气后气道压力升高，可能会造成肺泡和气道损伤，导致患者胸腔积气或纵隔积气等并发症。2. 低血压：正压通气使回流至心脏的血液减少，可能出现低血压。3. 气道并发症：气道分泌物堵塞以及支气管痉挛等并发症。4. 呼吸机相关性肺炎：长时间使用呼吸机可能导致肺部感染。因此使用呼吸机过程中，医生会严密观察患者的血压、血氧、呼吸频率等指标，定期检测感染指标，评估有无呼吸机后继发感染的可能。护士也会加强气道管理，比如：气道湿化、口腔护理、物理排痰等措施。同时，医护人员也需要加强对于呼吸机的维护和清洁消毒工作，以减少呼吸机相关感染的风险。

如果患者的疾病不能很快得到控制，气管插管及有创呼吸机的使用时间越长，并发症出现的概率越高，脱机及拔管就越困难。

已经出现并发症的患者，医生会根据情况采取相应的治疗措施。例如：对于气压伤患者，降低通气压力；气胸的患者，给予胸腔穿刺闭式引流放出胸腔内积气；低血压的患者，适当调整呼吸机参数、补充血容量；气道并发症的患者，及时清除呼吸道分泌物、使用支气管扩张剂；呼吸机相关性肺炎患者，积极给予抗感染治疗等。当然出现并发症后，患者和家属也应当积极配合医生的治疗和建议，共同促进患者的康复。