带你揭开凝血七项的神秘面纱
2026-08-16 10:45:09
一、活化部分凝血活酶时间
常用来筛选内源性凝血系统的凝血活性及肝素抗凝治疗的监测，是监测肝素治疗的首选指标。在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的2倍左右。
APTT延长：见于先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接触因子XII、XI，VWF等缺乏）；多种凝血因子缺乏（如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等）；血液中有抗凝物质存在（狼疮抗凝物等）。
对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT），能检出Ⅷ：C小于25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，故APTT延长的最常见疾病为血友病。此时可进一步做纠正试验。
APTT缩短：见于DIC高凝期和妊娠高血压综合症等高凝状态。
二、血浆凝血酶原时间测定
PT延长：外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，如先天性某因子缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症，但均很少见，获得性的见于DIC、原发性纤溶、维生素K缺乏症、肝脏疾病等。血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP增多等。
PT缩短：口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。用于香豆素类等口服抗凝剂的监控。一般认为以维持PT值在参考值的2倍左右（1.3~2.5倍），或PTR为1.3~1.5（最大不超过2）为宜。
三、纤维蛋白原含量测定（Fibrinogen)
Fib减少见于：先天性低（无）纤维蛋白原血症、严重肝脏疾病、原发性纤溶症、DIC、异常纤维蛋白原血症、新生儿及早产儿、某些产科意外、恶性肿瘤等。
Fib增高见于：各种血栓前状态及血栓栓塞病、月经期及妊娠期、糖尿病、动脉硬化、结缔组织病、手术后、休克、癌肿、骨髓瘤、放射治疗后等。
四、血浆凝血酶时间测定（Thrombin time ，TT）
TT延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，SLE，肝病，肾病，低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症，FDP增多等疾病。
五、D二聚体（D-Dimer）定量
D-Dimer是交联纤维蛋白的降解中的一个特征性产物，在深静脉血栓、DIC、心肌梗死、重症肝炎等疾病中增高。也可作为溶栓治疗有效的观察指标。陈旧性血栓患者D－二聚体水平并不升高。D-二聚体水平在怀孕妇女会升高，也会随着年龄而升高。在DIC中，纤溶系统被激活，D－二聚体水平升高，检测D-二聚体水平有助于DIC诊断。
目前认为正常的D-二聚体水平是排查深静脉血栓（DVT）或肺部栓塞（PE）的重要指标。但是，建议D－二聚体的检测在抗凝治疗前进行。在血栓形成状态，D－二聚体水平在抗凝治疗停止后会上升。这种上升看起来有复发的危险，尤其是原发性血栓形成。
D-二聚体水平升高主要表现在：手术后、出血性疾病、严重感染。
六、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）定量
FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。血液中的浓度上升可证明有纤溶亢进，在恶性肿瘤、产科疾病、血管病变、DIC（弥散性血管内凝血）等各种疾病中显示高值。尤其是在凝固及纤溶亢进显著时会引发DIC。因此，FDP检测是DIC诊断及观察治疗过程的重要指标之一。
七、抗凝血活酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性测定
AT-Ⅲ是血浆中抑制凝血的关键物质，其水平高低反映凝血酶的活性强弱，对维持凝血和抗凝血的动态平衡具有重要作用。
AT-Ⅲ活性增高：见于血友病、口服抗凝药等。
AT-Ⅲ活性降低：见于弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、心脑血管疾病、肝病、肾病、妊高症等。