腰椎骨折选择手术治疗还是保守治疗
2026-04-01 10:00:08
腰椎骨折后有哪些症状？
（一）典型症状：腰椎骨折后，往往会出现腰背部的局部疼痛、叩击痛、按压痛等，受损部位往往出现肿胀畸形的状况，腰椎旁的肌肉比较紧绷，腰部甚至下肢出现了活动受限的状况。
（二）非典型的症状：发生了腰椎骨折后多伴有神经功能的障碍，受损的躯干及下肢感觉功能下降、出现了麻木的现象，或伴有刀割样疼痛刺痛，甚至可能降低了括约肌功能导致大小便失禁或排便无力的症状，下肢活动能力下降，甚至可能受损部位下部瘫痪的症状。
腰椎骨折后应该选择何种治疗方式？
腰椎骨折后一般有两种方式，一种是保守治疗，也就是卧床休息，由于骨骼具有一定的自限性，随着时间的推移，骨折的部位可以逐渐愈合。但是长期卧床修养期间，病人下肢血液循环较差，容易形成下肢深静脉血栓，还可能继发局部感染或坠积性肺炎。另一种是手术治疗，通过微创手术的方式进行断骨的复位和固定，减轻骨折的疼痛，缩短骨折愈合的时间，使病人能够在短时间内下床活动。但是无论是哪种治疗的方式，都存在一定的风险，很多病人不知道如何选择。
早在2005年，国际上提出来脊柱损伤分型系统，提议骨科医生应该根据脊柱损伤的分型选择合适的治疗方式，而不是根据经验或感觉盲目选择治疗的方法。我国西安红十字会2017年在国际脊柱损伤分型的基本上进行完善，胸腰椎骨质疏松骨折是否可以手术治疗应该根据以下标准选择：1、OTLICS评分：结合患者的临床表现以及相关的临床检查结果对患者的骨折情况进行评分。比如说疼痛程度在可以忍受的范围内，不需要服用止疼药为1分；疼痛程度比较剧烈，需要服用止痛药为2分。辅助检查:影像学检查中诊断为压缩性骨折记1分，爆裂性骨折记2分；MRI检查中有信号改变但是无压缩记1分，既有信号改变又有积水体征记2分；骨密度在-2.5至-3.5记1分，-3.5以下记2分。如果OTLICS评分超过5分，建议手术治疗；OTLICS评分为4分，保守治疗或手术治疗都可，但是短期手术治疗的效果更佳。
腰椎骨折有哪些手术的方式？
（一）内固定术：分传统切开内固定及微创内固定。根据椎体骨折稳定性及神经受提情况，如为不稳定性骨折（压缩性骨折程度大、爆裂性骨折）及椎管继发明显狭窄，神经受压，行切开椎管减压撑开复位钉棒系统内固定术。如骨折相对稳定，无明显神经损伤症状，为避免二次损害，可行经皮微创钉棒系统（撑开）内固定术，这种手术属于微创手术，创伤小，出血少，病人康复的时间比较短。术后发生感染以及疼痛的可能性也会大大降低。所以相对于传统的开放式手术，更容易恢复。
（二）经皮椎体形成术：这是一种脊柱微创手术，采取俯卧位，在弓形手术架上，保证患者在正位和侧位的位置均较为规范，进行消毒、铺单后，在C型臂或者G型臂的引导下找到椎弓根投影，在其外侧2cm左右进行局部麻醉，找到皮丘后逐层浸润到椎弓根钉的入钉点，将穿刺针植入病变椎体，使用膨胀性气囊进行对病人的腰椎椎体进行膨胀，使其恢复到原来的高度，后注入骨水泥，从而达到稳定脊柱目的，有效改善病人腰椎骨折后的腰背疼痛。
结论：腰椎骨折后，一般出现了局部的疼痛、肿胀，如果骨折时损伤了神经，可能会导致下肢活动受限的状况，严重者可能导致病人瘫痪。目前临床上主要通过保守治疗或手术治疗该病，但是在选择治疗方法时，不能仅仅依靠医生的个人主观经验或病人的意愿，而是应该通过综合地测评以及全面的考虑后选择最为合适的治疗方法，改善病人的预后，促进断骨的愈合，尽量保持病人正常躯体功能。