带你认识快速康复外科护理

 什么是快速康复外科护理？

快速康复外科是一种多学科合作模式，主要指在不影响患者安全的情况下加快其康复进程，减少术后并发症，缩短住院时间，减少二次住院，并且降低医疗成本，减轻患者经济负担。快速康复外科护理被用于各种外科手术领域，如妇科、泌尿科、胃肠外科、胸外科、骨科等。快速康复包括术前、术中、术后三个阶段，围术期的一系列的护理优化组合，减少围术期治疗引起的机体应激反应，从社会学、生理学、心里学等多个角度加速康复；同时快速康复外科护理不仅要求外科医生、麻醉师、护士等参与，还要求患者及家属参与，医护患共同协作完成包括健康教育、饮食管理、肠道准备、疼痛护理、限制补液、早期活动等加快康复外科护理措施。

术前护理有哪些？

1  宣教与心理疏导

术前积极与患者沟通，发放疾病健康手册，讲解手册内容，包括发病原因、症状表现、治疗方法等，并讲手术治疗优势，说明围术期注意事项与配合要点；此外，讲解疾病与手术知识的基础上还需普及快速康复外科理念的知识，强调良好护理配合对手术的开展、术后康复的重要作用。加强心理辅导，术前与患者进行沟通，了解患者对疾病与手术的看法，并以温柔的语言予以其充分鼓励，同时告知家属要多陪伴患者，通过情感支持与精神支持帮助患者树立治疗及康复信心

2  禁食水

禁食谁水是快速康复外科护理的重要部分，既往多选择术前12h禁食、4h禁水，但长时间的饮食、禁水会对患者产生一些不利影响，如头痛、低血糖、血容量减少、脱水等，加重患者饥饿、口渴等不适，增加身心应激反应。快速康复外科理念建议术前禁食时间推至术前6h、禁水推至术前2h，开始2-3h口服含糖液体，减轻术前饥饿感，长时间禁食水造成的蛋白质消耗，减少胰岛素抵抗，为手术的消耗奠定能量基础，同时减少对胃肠功能的干扰，利于术后胃肠蠕动的恢复。

3  肠道准备

既往术前肠道准备需进行3d，但容易引起营养状态下降、脱水等，快速康复外科理念主张在肠内容物不影响手术的情况下无需严格严格进行肠道准。

术中护理有哪些？

1  保温

术中提前加温输入液体，避免常温液体进入人体后引起体温下降，用保温毯维持体温；控制术室温24-26℃、湿度50-60%，减少皮肤暴露、预热皮肤消毒剂等，注意持患者体温36℃；通过体温维持可减少低体温与寒战，利于术后并发症的预防，加快康复进程。

2  液体管理

倡导围术期控制补液，预防过多含钠液体的输入引起的水钠潴留，利于术后胃肠功能恢复，降低并发症发生风险。因此在维持患者正常生命体征的前提下应当限制围术期液体的输入

3  下肢深静脉血栓的预防

通过药物与物理的方法预防下肢深静脉血栓，选择肢体压力治疗系统，通过对下肢间歇性加压，促进下肢血流循环，预防下肢深静脉血栓。

术后护理有哪些？

1 镇痛

采取多模式镇痛，首先持续硬膜外镇痛至术后48h，减轻疼痛，缓解肠麻痹，配合口服镇痛药物、局部浸润止痛、冷疗法等，显著缓解术后疼痛，同时予以心理疏导、音乐疗法等转移患者的疼痛注意力，降低机体疼痛敏感性，从而减轻疼痛带来的负面影响，增加患者身心舒适。

2  早期进食

术后术后去枕平卧6h，生命体征平稳后试饮少量温水，如无不适，术后12-24h进食流食，逐渐进食流食、半流食、普食；早期恢复经口进食能刺激胃肠道，缩短肠麻痹时间，并可保护肠功能屏障，减少胰岛素与静脉输液的抵抗，增强机体抗感染能力，降低并发症风险。

3  早期活动

在充分止痛、不留置各种管道的前提下，尽早解放肢体，床上活动，如条件允许尽早下床活动。下床活动通过重力作用促进胃肠蠕动，全身血液循环，增强机体抵抗力。尽早下床活动减少长时间卧床引起的下肢深静脉血栓。