关于脑外伤后脑积水的脑室-腹腔分流术治疗你知道多少？

什么是脑外伤后脑积水？

脑外伤是指暴力直接作用在头部引起肉眼可见的外伤，为临床常见的颅脑创伤类型。脑积水是脑外伤主要并发症之一，这是因为脑外伤可引起脑组织挫伤、蛛网膜下腔出血，导致血性积液的产生，这些血性积液对脑膜产生刺激，引起脑脊液循环通路障碍，血肿会造成阻塞，同时对静脉窦形压迫，严重突入脑室，形成阻塞性脑积水。脑外伤后脑积水以进行性颅内压增高为表现，引起头痛、呕吐、视物不清等症状，影响患者生活与工作，需尽快治疗。

什么是脑室-腹腔分流术？

脑室-腹腔分流术是一种微创手术，通过手术将可调控的分流管植入脑室内与腹腔内，根据颅内压力的变化，经头、胸处的皮下隧道连接，调控与控压分流管引流量，将大脑内部多余脑脊液经引流管路引流至腹腔中，再通过腹腔大网膜自主吸收，以此达到治疗的目的，比较适用于脑积水患者的治疗。

脑室-腹腔分流术的操作过程

在右侧额角穿刺置管，静吸复合全身麻醉满意后取仰卧位，右额部发迹后和中线旁开各2cm作为穿刺点，在额部做直切口2cm，切开硬脑膜，在侧脑室额角穿刺置入分流管，分离切口旁头皮至帽状腱膜下，置入分流泵，在剑突下直切口长5cm，使用通条穿过皮下至锁骨上，皮肤使用尖刀切一小口，引出引流管，随后使用通条自皮下穿至分流泵旁头皮处行1cm长头皮切口，将分流管腹腔端与分流泵正确连接并固定稳妥，确认分流系统通畅固定头端；腹部切口继续逐层切开显露腹膜，置人腹腔端再次确认分流管通畅后置人腹腔后固定,缝合切口。

脑室-腹腔分流术的作用及优点有哪些？

脑室-腹腔分流术具有以下优点：（1）手术过程中采用可调压、抗感染、抗虹吸的分流管，因此可以确保脑脊液引流通畅，术后分流管粘连、阻塞、感染风险低。（2）手术视野开阔，操作空间大、灵活便捷，能多角度探查腹腔，避开粘连部位，避免腹腔脏器损伤，并能避免如蛛网膜下腔粘连、脊柱狭窄等影响脑脊液的引流。（3）手术切口小，对患者造成的创伤小，能降低围术期应激反应，利于患者术后恢复。且手术效果好、患者术后恢复快、住院时间短，因此医疗花费少。

脑室-腹腔分流术可能带来哪些并发症？

1  脑室内出血  出血穿刺过程易造成脑组织血管损伤，导致脑室内出血。

2  感染  脑室-腹腔分流术植入异物，手术范围交广，皮下隧道路径较长，手术时间长，因此术后容易出现颅内感染、分流管皮下感染、腹腔感染、手术区域感染等。

3  引流管堵塞  穿刺过深、过浅或位置不当，均易引起分流管堵塞，且颅内的出血感染以及腹腔端堵塞都有可能导致引流管堵塞。

4  消化道症状  脑积水患者脑脊液中的白细胞和蛋白增高时，腹腔端管周围可能出现炎性水肿，被大网膜包裏，出现腹膜炎、腹水等现象；另外抗生素的应用也可引起消化道症状。

5颅内血肿  手术时颅内压力发生变化,脑组织随压力波动而出现摆动，桥血管受到牵拉，断裂出血所致；颅内减压后继发出血的原因有减压速度过快，脑组织发生大幅度摆动；非

外伤性血肿常因动脉瘤及动静脉畸形出血而形成。

6  分流不足和过度分流  分流不足是由于分流阀的压力与患者颅内生理压力不相匹配造成的，会引起术后扩大的脑室末缩小，患者症状不缓解，还有分流管阻塞。过度分流CT表现为裂隙样脑室，临床表现末达预期，甚至血压偏低

脑室-腹腔分流术应用注意事项

脑室腹腔分流术属于是一种微创治疗方法，能有效地对脑损伤部位的脑脊液进行分流,有助于降低脑内压，能改善患者术后各项生理指标。同时，对于病情相对严重者，脑室-腹腔分流术的实施能为脑恢复提供一个相对稳定、平衡的内环境，能降低并发症发生率，使得患者早期恢复。但是，脑室腹腔分流术临床使用前应加强患者术前评估，充分了解患者身体状态，围术期加强患者生命体征监测，对可能出现的并发症进行早期干预，改善患者预后。