为何孩子反复发热，医生建议心脏彩超检查

不同疾病可有同样的临床症状，比如发热。“医生，我家孩子反复发烧好几天了，什么药都用了也不见好，怎么回事啊？为什么住院也不退烧？”，临床上碰到很多家长总会有这样的困惑。发热是最常见的临床症状之一，而引起发热的原因很多，如感染，肿瘤等。对于反复发热不退，治疗不愈的患者，更要警惕心脏疾病。因为发热可以烧到伤心。

在原因不明的发热诊治过程中，要密切观察病情。对于反复发热不退，使用抗生素或者正规治疗之后仍未康复，出现心脏杂音、心律失常、心肌缺血、心力衰竭等情况的，则要警惕体内血管尤其是冠状动脉受侵犯或者细菌侵犯心脏内膜、心肌等导致的心脏疾病。应重视治疗过程中新出现的症状和体征，并据此做进一步检查，超声心动图对导致发热的心脏疾病具有重要的诊断价值。

川崎病、感染性心内膜炎、病毒性心肌炎等均可导致发热，超声心动图检查对于明确这些导致发热的心脏疾病具有重要的价值。

川崎病

川崎病六大主要表现如下：①持续发热5天以上。②双眼球结膜充血，无渗出物。③口及咽黏膜弥漫性充血，口唇潮红、皲裂，杨梅舌。④非化脓性颈淋巴结肿大，直径超过1.5cm。⑤多形性皮疹；出疹主要在躯干部，斑丘疹，不发生水泡及痂皮。⑥急性期手足硬性红肿，掌趾及指趾端有红斑；亚急性期甲床皮肤移行处有膜样脱皮。

川崎病心脏病变主要有心脏损害与冠脉损害，心脏损害表现为心肌炎、心包炎、心内膜炎及瓣膜的关闭不全，继之引起心力衰竭与心律失常；冠脉损害主要是冠状动脉扩张与动脉瘤及其继发改变导致心肌梗死或猝死。

典型川崎病诊断标准：发热5天以上，且满足下述5条中至少4条。①双侧眼结膜充血。②口及咽黏膜充血，口唇皲裂，杨梅舌。③颈淋巴结肿。④多形性皮疹。⑤急性期手足红肿，亚急性甲周脱皮。

不典型川崎病：超声发现冠脉病变，加以上2条或3条。

公认的川崎病治疗方法是静脉注射丙种球蛋白与口服阿司匹林，丙种球蛋白无效者，可考虑使用激素或血浆置换。复发率约1%～3%。发生冠状动脉瘤心肌梗死者甚至需要介入治疗、冠状动脉搭桥术或心脏移植。

无冠状动脉损害者，病程1个月、6个月、1年、2年、5年进行超声心动图检查；合并冠状动脉病变者缩短时间间期，长期随访。

儿童感染性心内膜炎

儿童感染性心内膜炎是一种严重的感染性疾病，多数患儿伴有心脏结构异常，主要临床特点包括：1、全身性感染表现：发热、乏力、贫血、反复呼吸道感染等；2、心脏受累表现：心脏病理性杂音，在有基础心脏病的患儿中，表现为不同于原有杂音的新出现的杂音，以及心律失常、心力衰竭等；3、免疫反应表现：关节炎、肾小球肾炎等；4、血管损害表现：皮肤淤斑、淤点，全身性血管栓塞等。

感染性心内膜炎的超声心动图表现：1、赘生物形成；2、结构改变：瓣膜破坏、穿孔、脓肿形成、瘤样膨出、瘘管形成、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开、栓塞、心包积液等；3、急性瓣膜返流、心衰、心腔内分流、心包填塞等。

儿童病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心脏，损害心肌，影响营养心肌的血液供应或是病毒在局部产生的毒素，使心肌发生继发性损害。

而在引起病毒性心肌炎的病毒中，以肠道病毒和呼吸道病毒最常见，尤其是肠道病毒，当小儿抵抗力下降时，肠道病毒就会“趁虚而入”,诱发病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎的出现是在感染的同时或者是2-3周后。

孩子精神不好，没有以前活泼了，不活动或稍微活动也想长出一口气；年长儿童会有胸闷、气短的表现。

“感冒”、“吐泻”好了。脸色却总是缓不过来，面色发灰、口唇发紫。严重的面色苍白，多汗，手足发凉。安静时脉搏每分钟超过120次或者低于60次。

心脏彩超表现：心肌炎患者室壁增厚，乳头肌、腱索、心内膜、瓣膜增粗，射血分数下降。

病毒性心肌炎中有一种非常危险的类型，叫爆发性心肌炎，病情比较凶险，进展快，病死率也高。一旦孩子出现了上述的这些表现。就要尽快带孩子去医院就诊，以免延误病情。