注意外科患者的营养支持

随着快速康复外科（ERAS）的相关概念和理念在我国临床上普及、推广、应用，意识到营养支持治疗发挥了至关重要的作用和价值，对于外科患者的营养支持治疗逐渐被重视，一定程度上提升了患者治疗的成功率。在临床上外科患者对于营养物质方面的需求和患者本身的身体状况、病情情况以及治疗方式等因素息息相关，外科患者通过营养支持治疗来维持内环境的稳定，调理好身体的代谢机能，增强自身调节代偿能力，有助于提升患者对于手术治疗和感染的耐受力，并且对于患者后续的康复治疗以及身体恢复有着非常大的帮助，于是临床上对于外科患者要重点关注他的营养支持治疗，确保患者的外源性营养物质满足身体方面的需求。接下来针对外科患者的营养支持治疗进行相应的阐述，让大家了解一些相关内容和知识。

外科患者的营养支持治疗和代谢变化的关系

正常情况下，大家如果处于没有患病但是饥饿或者禁食的状态下，人体会为了减少能量的消耗而减少活动、降低基础代谢率等方式来实现，以此来确保人可以继续的生存下去。但是对于在临床上患有疾病的患者来说，会因为一些消耗性的疾病（例如甲亢等）或者外科手术、感染、创伤等原因造成机体呈现分解代谢增强而合成代谢降低的情况，对于患者的身体健康十分的不利。接下来针对一些具体的不良代谢状态进行阐述，具体内容如下：

1.高血糖伴胰岛素抵抗：主要指的是患者在受到创伤之后体内的血糖异常的活跃，从而引发高血糖、尿糖，并且与此同时体内的胰岛素分泌受到了一定程度的抑制，导致患者处于胰岛素抵抗的状态。

2.分解蛋白质加速：我们日常摄入的蛋白质除了需要补充分解掉的组织蛋白之外，还需要合成新的组织蛋白，将其储存在机体内部，正常情况下大家会保持在摄入的氮量多于排出的氮量时的氮平衡状态中，临床上将其称为正氮平衡，属于人体健康的状态。但是如果身体氮排出大于摄入的时候，也就是所谓的负氮平衡，外科患者就是处于负氮平衡的状态中，具体的程度和患者创伤、感染的严重程度成正比。

3.脂肪分解增加：在临床上可以明显发现外科患者有脂肪分解增加的现象，出现体重下降的情况。

4.水、电解质及酸碱平衡失调。

5.微量元素、维生素代谢紊乱：除了基础的营养物质之外，一些微量元素、维生素对于身体的影响也是巨大的，外科患者会出现微量元素、维生素代谢紊乱的情况。

如何评估外科患者是否需要接受营养支持治疗

1.健康史：评估外科患者是否需要接受营养支持治疗之前需要综合、充分的了解患者的健康史，其中包括有无手术史、有无慢性消耗性疾病等。除此之外，还需要观察患者的身体状况，尤其是进食和体重方面的监测和管理，时刻观察患者是否出现异常状况，例如呕吐、腹泻等。

2.BMI的测量：在临床上通过测量BMI来评估外科患者本身的体质情况，具体的计算方式是BMI（体质指数）＝体重(Kg)/身高(m)2，正常情况下成人的BMI需要保持在18.5～24kg/m2之间，如果低于18.5kg/m2的话意味着成人比较消瘦，如果大于24kg/m2的话意味着成人比较肥胖。

3.其他情况：三头肌皮褶厚度是测量体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织（其代谢可影响体重）群的量。除此之外，还可以通过测定患者体内三甲基组氨酸、内脏蛋白、周围血淋巴细胞计数来评估患者的身体状况，还可以进行氮平衡试验。但是要注意血小板计数不是病人营养状态评定的依据。

什么是肠外营养

肠外营养是经挣脉途径提供营养素的营养支持方式，所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。一般情况下，针对1周以上没有进食、胃肠道功能障碍、对于场内营养不耐受以及肠内营养无法达到机体需要的患者。