心肌梗死常见并发症超声诊断

心肌梗死主要是因冠状动脉阻塞、供血不足所引起的心肌缺血坏死，具有起病急、病情发展快的特点，对患者的生命安全具有严重威胁，因此需及早诊断心肌梗死，超声心动图检查是临床中常用的方法，能够明确梗死位置与周围组织情况，同时还能够对心肌梗死常见并发症进行评估，具有重要的应用价值。

1.左心室腹壁血栓

左心室腹壁血栓在心肌梗死并发症中较为常见，也是引起患者死亡的原因之一，通常是在心肌梗死24～72h内形成，通常6～10d会在超声心动图上显示。腹壁血栓表面极易脱落，进而引起体循环栓塞，其中脑栓塞发病率最高，且预后较差，易诱发多种后遗症，当血栓脱落至下肢，会造成下肢缺血，甚至增加截肢风险。左心室腹壁血栓通常在左心室心尖部所形成，与心肌损伤、血流动力学障碍等存在紧密关联。

左心室腹壁血栓超声心动图：左室内出现异常团块影，血栓呈不规则状态，回声强度与密度不均匀，血栓基底与心室壁有广泛附着，且运动异常。

2.室壁瘤

室壁瘤是心肌梗死后常出现的并发症，在患者出现心肌梗死后，会导致部分心肌细胞出现变性坏死，而坏死的心肌会逐渐被纤维结缔组织所代替，发生向外膨出、不规则状的病理性改变，伴有室壁异常运动，难以像以往一样承受心腔内的压力，严重时还会引起左心室功能不全、心律失常等，不利于预后恢复。通常室壁瘤在心肌梗死1年后形成，80%的室壁瘤发生在左心室心尖部，右心室室壁瘤在临床中并不常见，室壁瘤具有真性与假性两种类型。

左室真性室壁瘤超声心动图：左心室心尖舒张末期内径高于左心室基底部舒张末期内径，局部心腔收缩期与舒张期向外膨出，且膨出部分室壁运动异常，如果瘤体内存在腹壁血栓，彩色多普勒超声可见血流缓慢，且血流方向不一。

左室假性室壁瘤超声心动图：左室腔内存在一处无回声腔，且左心室壁突然中断连续性，形成一个较狭窄的孔，心外无回声的腔能够该孔与左心室腔进行相通，在腔内无心内膜，囊壁呈不规则状态，无室壁运动，可见瘤体内血流缓慢；可探查到双期双向分流信号。

3.心室游离壁破裂

心室游离壁破裂是心肌梗死常见危急并发症，多发于老年患者，通常在心肌梗死发病5天内，破裂处多为左室前壁近心尖处，在心肌梗死后持续的高血压状态是诱发心室游离破裂的高危因素。心室游离壁破裂多呈急性发病，在破裂致死亡的时间多处于1小时之内，极易引起患者猝死，部分患者在反复胸痛后，会出现心包填塞与低血压症状，主要表现为颈静脉怒张、血压快速下降、心率加快、呼吸困难等。

心室游离壁破裂超声心动图：可见心包内凝固血液，能够观察到心脏破裂位置，

4.室间隔穿孔

室间隔穿孔是心肌梗死并发症之一，多在心肌梗死患者发病1周内出现，室间隔穿孔会引起心脏负荷增加，导致梗死面积不断扩大，临床表现为剧烈胸痛症状，伴有急性心衰或心源性休克，室间隔穿孔多位于心尖间隔部，且具有较高的死亡率，在1周内死亡率可达50%。

室间隔穿孔超声心动图：室间隔肌部回声中断，断端极不规则，无明显回声增强，且缺损直径在收缩期明显增大，在舒张期减小，较小的穿孔在舒张期几乎难以探查，心尖部心肌扩张变薄，局部运动消失或成矛盾运动；彩色多普勒超声可见收缩期左向右的跨室间隔信号，室间隔穿孔的过隔血流峰值流速较先天心脏病室间隔缺损的过隔血流速度低，在室间隔穿孔的右室侧可探查到高速收缩期血流信号。

5.乳头肌断裂

乳头肌功能失调或断裂主要是因附着乳头缺血、坏死等引起，通常在心肌梗死发病后7天内发生，在心肌梗死患者中发生率约为1%，病情严重程度与乳头肌受累部位密切相关，可引起肺水肿、心源性休克，伴有剧烈胸痛与神志改变等。

乳头肌锻炼超声心动图：乳头肌出现增粗，回声异常，在心尖处出现全收缩期杂音，可见二尖瓣尖端断裂的乳头肌残端，呈现连枷样二尖瓣，收缩期突入左心室，或可见高尖的“V”波，左室造影二尖瓣呈偏心性返流，

在发生心肌梗死后，需及时就诊，及早接受治疗，呵护心脏健康。