失禁性皮炎的预防和处理

一、什么是失禁性皮炎[Incontinence-associated dermatitis](简称IAD)

1.失禁性皮炎是大便失禁和（或）小便失禁患者常见的皮肤问题。

2.定义一般是由于慢性或反复接触尿液或粪便，而导致皮肤出现以红班，伴或不伴水疱、侵蚀或皮肤屏障作用缺失等为主要的表现的炎症反应。

3.好发部位：会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部。

二、哪些人面临着AID风险？

1.所有失禁病人都有患IAD的风险，但二便失禁者，特别是水样便和腹泻患者更容易患IAD。

2.IAD危险因素：主要是尿液和粪便

3.IAD发病率：双失禁＞大便失禁＞尿失禁

三、失禁上如何引发IAD的？

1.首先我们要了解皮肤的功能

皮肤的角质层起到保护屏障功能，控制水分吸收，正常的皮肤PH值为4-6，呈酸性，酸性外膜起到双重保护，并调节皮肤上的常驻菌群。

2.IAD引发的原因

（1）目前认为大小便失禁导致皮肤水分过、PH值增高为主要原因。

（2）其次是、皮肤状况差、移动能力受限、认知受限、个人卫生状况不佳、疼痛、药物、体温升高、营养状况差、病情危重、应用封闭性收集产品。

四、失禁性皮炎的临床表现

1.可以从完整皮肤（不同程度的皮肤红斑），浸渍和肿，皮肤结构的缺失和侵蚀，直至出现皮下伤口等方面观察，分为轻、中、重三级。

2.轻度表现为皮肤完整，有轻度红斑，患者有轻度不适；

中度表现为皮肤轻度红斑，伴有小范围部分皮层受损，可能有小水疱，患者诉疼痛和不适；

3.重度表现为皮肤严重红斑，伴有皮疹，更大范围皮肤受损，大水疱及渗出，同时患者疼痛明显。

五、发生失禁性相关性皮炎的高危人群

1.大/小便失禁患者无论出现何种形式的失禁，均应引起重视。

2.频繁腹泻患者24小时内出现3次以上无法控制的水样便者，尽管自己可感知有排泄物排出，但无法控制。

3.皮肤存在压疮或曾经出现压疮/失禁相关性皮炎，,目前已经愈合的人群。

4.留置尿管，但尿管漏尿者。

六、失禁常见并发症

1.念珠菌感染，为常见并发症，表现为卫星病灶和斑丘疹

2.皮肤红廯

3.压力性损伤：因患者皮肤脆弱，再出现活动障碍，产生压力、摩擦力。剪切力等容易发生压力性损伤。

失禁易

七、失禁性皮炎的预防

1.首先应积极治疗原发疾病。

2.其次是有效收集排泄物，减少皮肤浸渍于排泄物中。

3.然后是对皮肤进行包括清洗、保护和修复的结构化皮肤护理方案。

八、护理

1.清洗：目的是清除尿液和粪便。及时清洗被排泄物浸渍的皮肤，动作应轻柔，避免用力擦洗。选用靠近皮肤pH的清洗液，避免使用肥皂一类的碱性清洁产品，使用的毛巾、水盆等私人物品应定期更换。清洗频率应根据失禁程度而定，建议至少每日1次或每次失禁后清洗皮肤。

2.保护：目的是避免或尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便、以及发生摩擦。选用带有滋润功能的皮肤保护剂，推荐使用二甲硅油、凡士林油膏、氧化锌油膏等。使用保护剂涂抹皮肤的频率，国内有研究显示可 8 小时1次或每12小时一次。

3.修复：可使用具有水合功能同时又具有通透性的皮肤保护剂，但皮肤保护剂不可用于已经浸渍的皮肤上。如清洗剂或保护剂已有修复作用，则不必再单独选择修复产品。当失禁合并真菌感染时，应遵皮肤科医生医嘱使用抗真菌药物。