幼儿唇裂手术应注意的问题及处理

唇裂是一种非常常见的先天性疾病，幼儿唇裂手术可修复这一先天性问题。但要保证手术效果，必须在专家诊疗后，结合患儿病情选择更适宜的手术时机，选择更适宜的手术方法，保证手术效果及安全。以往多通过缝合手术矫正患儿的先天性唇裂，伴随着微创手术以及无痕技术的高速发展，幼儿唇裂能够实现无痕修复。但要保证修复效果，必须明确手术中容易出现的问题，针对问题拟定科学合理的处理方案，消除问题对修复手术造成的不良影响，最大程度上提高修复手术的有效性与安全性。

一、温度问题

幼儿唇裂手术是一项比较精细的手术操作，鉴于幼儿出生时间短，嘴唇部位与唇裂部位都比较小，所以对主刀医师的手术操作有很高要求。主刀医师必须认真、专注的进行精细手术操作，所以手术耗时不短。但幼儿不具有成熟理想的体温调节中枢，自身的体温调节能力比较差，皮肤表面体积比较大，自身能量储备比较少，所以身体产热不足。若幼儿手术期间并未做好保温工作，或手术间温度对患儿而言比较寒冷，则会导致患儿体温下降，促进外周血管收缩，最终导致患儿发生肢端发冷以及微循环障碍等问题。受低体温以及微循环障碍两方面影响，患儿容易出现缺氧问题、能量代谢紊乱问题以及代谢性酸中毒等，低体温现象比较严重时还会有多器官功能紊乱现象发生。鉴于幼儿年龄小，自觉寒冷时不会发生颤抖反应，所以幼儿手术期间若医护人员并未持续监测体温变化，很难第一时间发现低体温。结合幼儿唇裂手术相关并发症可知，很多幼儿因为手术期间保温不到位，导致上呼吸道感染、颅内出血以及电解质紊乱等并发症发生，主要表现是体温升高、哭闹、拒绝进食、分泌物增多以及下肢浮肿等，部分患儿的刀口表面还有瘢痕形成，导致手术疗效不理想。部分患儿哭闹期间手术区域张力增大，最终影响唇裂手术切口的愈合效果。所以，在唇裂幼儿娩出后，一定要做好患儿的保温工作。确定患儿进行唇裂修复手术后，还需结合患儿年龄及需求，及时调节病房及手术间温度，考虑到手术操作复杂化与精细化问题，还需在手术台铺设加热毯，准备加热器与恒温器，保证术中所用液体温度和人体温度相似，主动预防术中低体温。鉴于患儿手术部位是嘴唇，所以术中躯体和四肢均需做好保温，尽量不裸露，保证幼儿手术期间体温始终处于36.0℃-37.2℃，降低低体温诱发的各种并发症。

二、用氧问题

手术操作过程中，气管插管操作会对患儿的呼吸道黏膜造成损伤，继而诱发上呼吸道感染以及术后咳嗽等并发症，不利于患儿早期康复。若患儿属于单侧唇裂，尽量在口腔中留置氧气导管，通过导管源源不断提供氧气，避免患儿术中发生缺氧问题。若患儿在气管插管状态下进行手术，术中需及时注射地塞米松，避免患儿发生支气管黏膜水肿、喉黏膜水肿等问题，避免术中及术后吸氧受到影响，保证患儿的身心健康，满足患儿的用氧需求。

三、康复问题

唇裂手术完成后一周属于伤口愈合关键时期，此时必须明确应该注意的康复问题，包括日常进食、伤口保暖、伤口清洁，预防发烧与感冒等各种不利于伤口愈合的不良现象。针对饮食，术后尽量滴管喂养或是汤匙喂养，禁止患儿吸吮奶瓶或是吸吮奶头，禁止用吸管吸吮流食。针对伤口愈合，禁止患儿用手触碰、抓挠伤口，尤其是在伤口愈合产生瘙痒感时，禁止患儿用手拔除唇弓，或是将手送入口腔，如有必要使用小夹板制动患儿双上肢，避免伤口愈合受患儿活动影响。针对伤口清洁，严格遵照医嘱不要随意触碰伤口的同时，配合医护人员每日通过清洁棉签消毒手术伤口，保证伤口消毒清洁到位。

四、小结

幼儿唇裂手术操作期间与操作后容易发生低体温问题以及氧气不足问题，这两种问题发生后均会对患儿的身心健康造成不良影响，增加颅内出血以及上呼吸道感染等并发症的发生概率，不利于患儿早期康复。积极做好保温及给氧工作，可规避上述问题。