放化疗后 进行“观察等待”治疗安全吗？
2026-02-17 11:00:04
一、直肠癌放疗后是否可以治愈？
放疗是当前直肠癌治疗的重要方法，通过高能量辐射杀伤肿瘤细胞，使肿瘤变小甚至根除。早期治疗直肠癌主要是采用直肠癌根治术，此种方式可达到根治的效果。而局部进展期直肠癌则需手术、放疗、化疗等多种方法联合治疗以获得更高的控制率以及更好生存期。目前多数局部晚期直肠癌病人建议先行辅助放化疗后再行根治性手术及术后辅助化疗。另一较为常规的做法是先进行直肠癌根治术治疗，手术后再根据患者复发的程度选择手术后辅助放疗和化疗。据了解，术前辅助放化疗模式优于先术后辅助放化疗模式，前者可让20%—40%的病人的肿瘤能完全消退，这时如果病人不愿意做手术或者经医生评估手术会对病人造成很大的风险，那么病人还可以选择等待和观察治疗。
二、直肠癌的术前放疗或术后放疗效果如何？
直肠癌放疗分为术前和术后放疗。术前放疗具有独特的优点，它可能使肿瘤降期、最大程度地缩小肿瘤、确保手术的安全切除、抑制肿瘤的活性、降低术前的播散概率等。术前放化疗可以观察肿瘤放化疗后的疗效，指导手术后辅助治疗方案的制定，增加病人保肛的机会，改善病人的生存质量。但术后放疗主要用于巩固手术治疗的疗效和减少局部复发的机会。目前，国际上更建议采用术前放疗。
三、直肠癌放化疗后会出现什么不良反应？
1、皮肤不良反应：放射部位的皮肤有色素沉着、红肿甚至发黑，有的病人有皮肤破损，感染等现象，这种不良反应是由于放射线在皮肤上积累了一定量而引起的。
2、消化道不良反应：恶心、呕吐、腹泻，这种反应和小肠大肠受放射线照射相关。
3、泌尿道不良反应等；以膀胱炎为特征，可有尿急、尿频、尿痛和其他尿路刺激症状。
四、直肠癌患者放化疗后进行“观察等待”治疗安全吗？
放化疗后进行手术切除是目前直肠肿瘤的标准治疗方案，也被认为是最可靠的治疗方案。手术会带来并发症，例如需要临时甚至永久的造口袋、盆腔器官功能障碍、性功能障碍、膀胱及肠道功能障碍、腹壁疝，以及有死亡的风险。在接受新辅助放化疗后，10%～25%的直肠肿瘤会完全消失，即在这种情况可能可以避免手术。目前，没有随机对照研究比较临床完全缓解的患者进行"观察等待"治疗或积极手术治疗的临床结局，所以我们不确定"观察等待"方案是否安全。
五、所有直肠癌都需术后化疗吗？
化疗就是用药物杀灭肿瘤细胞，不同于放疗，化疗属于全身治疗，一般采用静脉给药，通过向病人血液系统运送抗癌药物来杀灭全身肿瘤细胞。并非所有手术结直肠癌病人都需接受化疗，而医生通常根据肿瘤分期对是否进行化疗进行评估与分析。一般情况下，I期病人复发风险较小，手术后无需化疗。II期病人中如果没有复发高危的危险，通常也无需化疗。III期者，由于复发风险相对较大，手术后通常推荐化疗。其中，复发高危风险因素有：肿瘤低分化，手术切除淋巴结小于12枚、脉管瘤栓、肠梗阻或穿孔、手术切缘阴性、神经侵犯等。