一起了解内镜下粘膜剥离术

内镜黏膜下剥离术的适应症

ESD适应症主要是早期胃癌、食管癌和结肠癌。具体何种类型的早期胃癌、食管癌和大肠癌适合ESD治疗，需要由医生进行判断。消化道的癌与有些部位的癌不一样，它往往是从炎症开始，逐渐出现肠化生，变成腺瘤，由低级别瘤变到高级别瘤变，最后变成浸涧癌。其发生发展过程是从量变到质变的过程。内镜下黏膜剥离术能治疗的时期，就是在发生浸润癌之前。以大肠癌为例，当大肠的癌症处于黏膜层的时候，包括有黏膜下侵犯，但是侵犯得比较浅，属于黏膜下浅层侵犯的情况下，都可以采用该术进行治疗，对于食道和胃而言也是如此。总之只要是没有淋巴结转移的早期癌变，都可以采用内镜黏膜下剥离进行治疗。

内镜黏膜下剥离术的优点

内镜黏膜下剥离术的操作相对比较复杂，但是对病人很好，与传统外科手术相比，具有微创、并发症少、对脏器功能影响小等优点。例如，早期肠癌采用内镜下黏膜剥离术治疗，仅需把有癌变的肠黏膜切除，就可达到治疗目的。但是如果采用手术的治疗方式，做腹腔镜或者开刀，就必须把有癌的肠管都切除，切除后再把剩余的肠管接起来，这样肠道就少了一截。因此，ESD最大的优点就是保留器官，不用切除肠道、不用切除胃，也能达到治疗早期癌变的目的。其效果可以说与外科手术完全一样。但是对内镜硬件和医生技术存在一定要求，需要拥有相应的技术。拥有内镜的整个操作和整个治疗技术，完成黏膜下剥离手术应该是比较安全的。在治疗时医生会选择最合适的方法，尽量避免和减轻治疗带来的不良影响。

ESD属于一种治疗疾病的方法，本身无任何危害，是为了以最小的创伤治疗痰病，是为患者解决病痛的优秀治疗手段。可能存在的常见并发症包括出血、穿孔、腹痛、狭窄、感染等。并发症总体发生率较低，绝大多数并发症可控可治。它不用开腹，也不像腹腔镜一样，腹部不需要打洞，是在胃肠镜下进行的手术方式。首先要进行常规内镜检查，确定病变大小和深度，标记出需要切除的病灶范围。随后于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将需要切除的部分与肌层分离。沿标记好的边缘切开病变周围黏膜，尽量完整地将病灶剥离，取出标本后送病理检查。病变剥离后，对创面上所有可见血管行止血处理，必要时用金属夹夹闭。可见其最大的优势是保留了器官。过去治疗癌症不但要把肿瘤切掉，也要切除一部分长肿瘤的器官，即患有肠癌，仅把癌切掉并不够，还要把肠管切掉一部分，然后把剩下的肠管接起来。而内镜下黏膜剥离术治疗肠癌只需要把病变的肠黏膜表面剥掉，肠道仍然完整，病人恢复非常快。一般术后2～3天就可以出院，48小时左右就可以进食，对病人的生理造成的不良影响非常小。还因为其是完整切除，所以送到病理医生处检查病理都是较完整，对于判断病变分期有帮助。比如切得干不干净，黏膜下层有无侵犯，甚至侵犯更深，做好以后是不是需要追加外科手术，都可以有较好的判断。同时病理科医生可以通过对标本切片在显微镜下观察，了解病变侵犯深度，有无肿瘤组织残留、淋巴结脉管浸涧，再由临床医生决定是根治，还是需要追加外科手术。

ESD治疗的禁忌

有哪些患者不适合选择ESD治疗呢?1.病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，肿瘤可能已浸涧至肌层组织。2.正在服用抗凝药的患者，或存在血小板低和凝血功能障碍者，在停药成凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。3.有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者。4.存在内镜检查禁忌的患者。

ESD患者术后24小时内要卧床休息，尽量减少活动，床上大小便，可翻身，但不宜过早下床。术后要先禁食，之后逐渐恢复饮食，可常规补液，由静脉补充营养。术后可有轻度发热，一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续1周以上成体温不断升高，应考虑并发感染，需要静脉应用抗生素。